Ihon kandidiaasi ja akne

iho on suurin kehon elimistä. Sen pinta-ala on noin kaksi neliömetriä ja se on noin 16% yksilön kokonaispainosta.

iho koostuu kahdesta suuresta kudoskerroksesta; ulommasta orvaskedestä ja sisemmästä verinahasta (Kuva 1). Sillä on myös useita lisälaitteita, kuten hiukset, kynnet, hikirauhaset ja talirauhaset. Nämä rakenteet, vaikka sijaitsevat verinahassa, työntyvät orvaskeden läpi ihon pinnalle.

iholla on useita tehtäviä. Näitä ovat:

– taustalla olevien elinten ja kudosten suojaaminen;

– jätteiden, suolojen ja veden erittyminen;

– normaalin ruumiinlämmön säilyttäminen;

– ravintoaineiden varastointi;

– ärsykkeiden, kuten lämpötilan, havaitseminen ja näiden tietojen välittäminen hermostoon (Martini, 2000).

orvaskesi

iho joutuu jatkuvasti mekaanisen vamman kohteeksi. Orvaskesi antaa suojaa ja estää myös mikro-organismien pääsyn elimistöön. Se koostuu useista kerroksista. Orvaskeden sisintä kerrosta kutsutaan stratum germinativumiksi ja ulointa kerrosta marraskedeksi. Kerrostuma germinativum on kiinnitetty kellarikalvoon, joka erottaa verinahan orvaskedestä.

stratum germinativum koostuu monista itusoluista eli tyvisoluista, joiden jakautuminen korvaa epiteelin pinnalta irtoavat solut. Itusolujen siirtyessä kohti ihon pintaa niiden rakenne ja toiminta muuttuvat. Ollessaan vielä tyvikerroksessa ne alkavat muodostaa keratiini-nimistä proteiinia. Tämän proteiinin muodostuminen jatkuu niiden siirtyessä kohti ihon pintaa. Lopulta, kun solut saavuttavat marraskeden noin 15-30 päivää myöhemmin, ne ovat kuin litistyneitä proteiinipusseja ja niiden solunsisäiset organellit ovat kadonneet.

ennen kuin ne häviävät marraskedesta, nämä solut pysyvät tässä kerroksessa vielä kaksi viikkoa. Tämä antaa taustalla olevaan kudokseen suojaavan esteen soluista, jotka, vaikka ne ovat kuolleita, ovat erittäin kestäviä.

marraskesi on suurin este veden poistumiselle elimistöstä. Siinä on kaksi toimintaa, jotka hillitsevät veden liikettä ja rajoittavat veden menetystä ihon pinnalta. Ensinnäkin matriisissa, johon marraskeden solut ovat uponneet, on runsaasti lipidejä. Tämä aine on lähes läpitunkematon veteen ja siksi vesimolekyylien on erittäin vaikea liikkua ulos epidermaalisesta solusta. Toiseksi epidermaalisten solujen sisällä oleva proteiini vetää puoleensa vesimolekyylejä ja pitää niistä kiinni. Näiden vaikutusten seurauksena ihon pinta on yleensä kuiva, eikä vettä häviä juuri lainkaan, joten se ei sovellu monien mikro-organismien kasvuun. Vaikka marraskesi on vedenkestävä, se ei ole vedenpitävä. Interstitiaalinen neste tunkeutuu vähitellen tähän kudoskerrokseen, joka haihtuu pinnalta ympäröivään ilmaan. Noin 500ml menetetään kehosta päivittäin tällä tavalla.

verinahka

verinahka koostuu kahdenlaisen proteiinin – kollageenin ja elastiinin-verkostosta. Kollageenikuidut antavat voimaa iholle. Elastiini antaa iholle sen joustavuuden. Verinahkaan kuuluu myös verisuoniverkosto ja joukko muita rakenteita. Näitä ovat hikirauhaset, joita on kaikkialla ihossa ja jotka erittävät laimeaa suolaliuosta ihon pinnalle; talirauhaset, joita on kaikkialla kehossa paitsi karvattomilla alueilla, jotka erittävät rasvaseosta sisältävää talia; aistireseptorit ja puolustussolut.

ihon rakenteessa on eroja iän, ympäristön ja etnisen alkuperän suhteen. Iho vaihtelee myös kehon eri osien välillä.

ihon kandidiaasi

Candida albicans on hiivan kaltainen, opportunistinen sieni, joka aiheuttaa ihon candida-infektion. Se kuuluu ihmisen suun, suoliston ja emättimen normaaliin kasvistoon. Se on kuitenkin vastuussa tartunnoista näissä kohteissa, kun paikalliset olosuhteet häiriintyvät tai puolustusmekanismit heikentyvät. Alueet kärsivät pääasiassa mucosae, jossa C. albicans on normaalisti läsnä terveyden, ja alueilla kostean ihon. Infektio on yleisemmin kutsutaan ”sammas”.

Opportunistiselle C. albicansille alttiimpia asiakkaita ovat:

– raskaana olevat naiset;

– heikkokuntoiset vauvat;

– vanhukset;

– immuunipuutosta sairastavat (esimerkiksi aidsia sairastavat, syövän kemoterapiaa saavat);

– antibiootti – tai kortikosteroidihoitoa saaneet;

– ne, joilla on sisimmässään virtsa-tai Laskimokatetri;

– ne, joilla on diabetes mellitus (Brooks et al, 1991).

valmisteet, joita käytetään ihon candida-infektioiden hoitoon

valmisteet, jotka on lueteltu laajennetussa NPF: ssä, antavat hoitajille mahdollisuuden hoitaa suun kautta otettavaa candida-ja candida-infektiota ihon ja sukuelinten alueella. Ihon candida – infektioiden laajennetussa lääkemuodossa olevia pomeja ovat:

– klotrimatsoli 1% ja beetametasoni 0, 05% dipropionaattivoiteena (Lotridermi);

– klotrimatsoli 1% ja hydrokortisoni 1% – voide (Canesten HC);

– econatsoli 1% ja hydrokortisoni 1% – voide (Econacort);

– ketokonatsoli 2% emulsiovoide (Nizoral);

– Miconazole nitrate 2% and hydrocortisone 1% cream and ointment (Daktacort);

– Nystatin cream 100,000units/g, hydrocortisone 0.5%, and chlorhexidine hydrochloride 1%, ointment nystatin 100,000 units/g, hydrocortisone 05% and chlorhexidine acetate 1% (Nystaform-HC);

– Nystatin 100,000 units/g cream and ointment (Nystan);

– Sulconazole nitrate 1% cream (Exelderm)

– Hydrocortisone 0.5%, nystatin 100 000/g, benzalkonium chloride solution 0.2%, dimeticone ’350’ 10% cream (Timodine).

vaikutustapa

klotrimatsoli, econatsoli, ketokonatsoli, mikonatsoli ja sulkonatsoli ovat kaikki imidatsoleita – laajakirjoisia lääkkeitä, jotka vaikuttavat estämällä ergosterolisynteesiä sienisolukalvossa. Ergosteroli on tärkeä osa sienen solukalvoa, ja siten sienen kasvu estyy. Nystatiini kuitenkin sitoutuu ergosteroliin ja muuttaa kalvon läpäisevyyttä ja mahdollistaa solunsisäisen sisällön vuotamisen.

haittavaikutukset

näitä valmisteita käytetään paikallisesti kandidiaasiinfektioiden hoitoon. Systeemiset haittavaikutukset ovat harvinaisia, sillä lääkkeen imeytyminen on vain vähäistä. Niihin voi kuitenkin sisältyä diureettinen vaikutus, vatsan kouristelu ja paikallinen ärsytys (Galbraith et al, 1999).

joihinkin näistä valmisteista on yhdistetty kortikosteroidi (hydrokortisoni tai beetametasoni) sieni-infektioon liittyvän tulehduksen lievittämiseksi. Lieviin ja kohtalaisen voimakkaisiin paikallisesti käytettäviin kortikosteroideihin liittyy harvoin haittavaikutuksia. On kuitenkin noudatettava varovaisuutta, jos tuotteita levitetään suurelle pinnalle, jos alueelle levitetään okklusiivista sidosta tai jos iho on vaurioitunut, koska systeeminen imeytyminen lisääntyy. Pysyviä ihomuutoksia tapahtuu, jos voimakkaita kortikosteroideja käytetään suurina pitoisuuksina pitkän ajan kuluessa. Ihon oheneminen ja huomattavat verisuonet ovat yleisimpiä sivuvaikutuksia. Siksi, jos ne on sovellettava ihon kasvot, vain lievä kortikosteroideja tulisi määrätä. Rebound erytroderma voi esiintyä, jos hoito lopetetaan äkillisesti (Henry, 2000).

Lotridermi on voimakas paikallinen kortikosteroidi. Siksi tarvitaan varovaisuutta, koska imeytyminen ihon läpi voi aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia. Loput valmisteet ovat lieviä, joten sivuvaikutukset ovat vähäisiä.

ihon bakteeri-tai sieni-infektioita ei koskaan hoideta pelkästään kortikosteroideilla, koska ne heikentävät immuunijärjestelmän toimintaa ja lisäävät infektioriskiä.

hoitopisteet

paikallinen sienilääkitys on yleensä kaikki, mitä ihon kandidiaasin hoitoon tarvitaan. Jos on tulehdus, antifungaalinen valmiste yhdistettynä kortikosteroidiin voi olla arvokas. Saippuaa ja vettä tulee käyttää ihon puhdistamiseen ennen tuotteen levittämistä tuhoalueille. Valmiste on levitettävä tuoteluvan mukaisesti tasaisesti, mutta ei liian paksusti, käyttäen pehmeitä, hellävaraisia vetoja imeytymisen varmistamiseksi (hoitajien tai sairaanhoitajien on käytettävä käsineitä). Lääkäriin on syytä hakeutua, jos ihotulehdus on laaja tai asiakas on immuunipuutteinen.

aknea

aknea esiintyy sekä miehillä että naisilla suunnilleen murrosiän aikoihin. Se on talirauhasten sairaus (Galbraith et al, 1999). Jos talia syntyy liikaa, sen virtaus tukkeutuu ihon tuottamasta roskasta tai kovettuneesta talista. Tämä johtaa talin ja aknen kertymiseen.

lievässä aknessa esiintyy mustapäitä ja ajoittaista märkärakkulaa. Keskivaikea akne liittyy suuria määriä märkärakkuloita ja näppylöitä ja vakavassa aknessa iho tulehtuu ja kystat löytyvät tulehtuneesta dermisistä.

useita valmisteita käytetään aknen hoitoon. Näitä ovat keratolyytit, mikrobilääkkeet tai retinoidit. Valmisteluja ovat:

– Adapalene 0.1% cream and gel (Differin);

– Azelaic acid 20% cream (Skinoren);

– Benzoyl peroxide 5% and erythromycin 3% in an alcoholic basis (Benzamycin);

– Clindamycin phosphate lotion 1% in aqueous basis (Dalacin T);

– Clindamycin phosphate topical solution 1% in aqueous alcoholic basis (Dalacin T);

– Erythromycin 2% and 4% in alcoholic gel basis (Eryacne2, Eryacne4);

– Erythromycin 2% solution in alcoholic basis (Stiemycin);

– Isotretinoin gel 0.05% (Isotrex);

– Isotretinoin 0.05% ja erytromysiini 2% etanoligeelissä (Isotreksiini);

– Tetrasykliinihydrokloridiliuos 2, 2 mg/ml (Topisykliini);

– tretinoiini 0, 025% Kerma, 0, 01% ja 0, 025% Geeli, 0, 025% voide (Retin-A);

– erytromysiini 40 mg ja sinkkiasetaatti 12 mg/ml etanoliliuotin (zineryt);

bentsoyyliperoksidi: vaikutustapa

bentsoyyliperoksidi avaa Talitupet poistamalla ihon pintakerroksen. Tukkeutuneen follikkelin tulehdus vähenee, koska tämä valmiste tappaa myös infektion aiheuttavat bakteerit.

haittavaikutuksia

bentsoyyliperoksidia ei saa päästää kosketukseen suun, limakalvojen tai silmien kanssa. Se voi aiheuttaa ihoärsytystä.

antibiootit: vaikutustapa

antibakteerisilla lääkkeillä on viisi pääasiallista vaikutusmekanismia. Näitä ovat:

– synteesin esto ja bakteerin soluseinän vaurioituminen;

– synteesin esto ja bakteerin solukalvon vaurioituminen;

– bakteerien nukleiinihapposynteesin modifiointi;

– bakteerien proteiinisynteesin esto tai modifikaatio;

– bakteerien energia-aineenvaihdunnan modifikaatio.

– tetrasykliini, erytromysiini ja klindamysiini estävät tai muokkaavat bakteerien proteiinisynteesiä (Wingard et al, 1991).

ne vaikuttavat kukin sitoutumalla johonkin bakteerien ribosomien alayksiköstä, jossa proteiineja todellisuudessa valmistetaan, ja siten estävät proteiinisynteesiä.

fusidiinihappo estää siirtoribonukleiinihapon sitoutumisen ribosomeihin. Proteiinisynteesin estäjillä on yleensä bakteriostaattisia ominaisuuksia.

haittavaikutukset

Paikallisvalmisteet voivat aiheuttaa ihoärsytystä ja harvinaisissa tapauksissa allergisen reaktion (Henry, 2001.

atselaiinihappo 20% kerma (Skinoren)

tällä voiteella on bakteriostaattinen vaikutus ja sitä käytetään lievässä tai keskivaikeassa aknessa. Sitä tulee käyttää kerran tai kahdesti päivässä. Hakemusta voidaan vaatia enintään kuudeksi kuukaudeksi.

retinoidit: vaikutustapa

systeemiset retinoidit näyttävät vähentävän talintuotantoa ja mahdollistavan Talin erittymisen, koska epidermaalinen kerros ei ole yhtä yhtenäinen (Hopkins, 1999).

retinoideja ei tule käyttää raskauden tai imetyksen aikana. Tretinoiini on vasta-aiheinen, jos asiakkaalla on ollut ihon epitelioomaa. Näitä valmisteita ei saa käyttää, kun akne peittää suuren alueen tai iho on rikki. Ultraviolettivalolle ja astringenteille altistumista on vältettävä.

haittavaikutukset

näiden valmisteiden haittavaikutuksia ovat paikallinen ärsytys, ihon kuivuminen ja lisääntynyt herkkyys auringonvalolle. Hoidon alkuvaiheessa tretinoiini akne voi pahentua.

hoitopisteet

lievissä aknetapauksissa ei yleensä tarvita muuta kuin säännöllinen pesu ja kohtalainen altistuminen auringonvalolle tai ultraviolettivalolle. Paikallisvalmisteita käytetään yleensä lievän tai keskivaikean aknen hoitoon. Vakavammissa tapauksissa, suun kautta antibiootteja voidaan tarvita. Näitä ovat oksitetrasykliini, doksisykliini, tetrasykliini ja Minosykliini.

* * tämä artikkeli perustuu Courtenayn, M. and Butlerin, M. Essential Nurse Prescription-kirjaan, joka julkaistaan huhtikuussa 2002 Greenwich Medical median, Lontoon