vaikka tarkka piiri eteis-kammiosolmukoista re-entrant takykardia (AVNRT) edelleen välttyy meiltä, AVNRT on yleisin säännöllinen rytmihäiriö ihmisillä, ja siksi yleisimmin kohdannut aikana ablaatio yritykset säännöllisesti tachycardias.1-4 katetrin ablaatio avnrt: lle on oireilevien potilaiden nykyinen hoitomuoto. Se vähentää rytmihäiriöistä aiheutuvia sairaalahoitoja ja kustannuksia sekä parantaa oleellisesti elämänlaatua.5-16 katetri ablaatio lähestymistapoja pyritään pikareitin on hylätty; hidas polku ablaatio, käyttäen yhdistettyä anatominen ja kartoitus lähestymistapa, on nyt menetelmä valinta. Tämän lähestymistavan onnistumisprosentti on 95 %, uusiutumisprosentti noin 1, 3-4, 0% ja siihen on liittynyt pieni eteis-kammiokatkoksen riski, joka useimmissa mutta ei kaikissa tutkimuksissa on <1 %.9,10,15,17
kuinka totta nämä oletukset ovat kuitenkin nykyisellä katetrin ablaation aikakaudella? Viimeaikaiset raportit ovat antaneet hyödyllisiä oivalluksia tekniikka ja komplikaatioita katetrin ablaatio,ja useita myyttejä on kumottu, jäljempänä.5,18-20
tiedämme nyt, että alemmat solmukohtien pidennykset edustavat hitaan reitin anatomista substraattia kaikissa AVNRT: n muodoissa.4,21-23 ainoa oikeutettu kysymys, johon ei ole vielä saatu vastausta, on oikeiston ja vasemmiston laajennusten suhteellinen merkitys. Connexin värjäys ja genotyypin tutkimukset ovat tunnistaneet vasen huonompi laajennus ja AV solmu itse alueilla Alhainen connexin 43 (Cx43) lauseke, ja näin ollen hidas johtuminen, mikä viittaa siihen, että tämä on tärkein substraatti hidas reitti (Kuva 1).24
Kochin kolmion ala-arvoisessa (posteriorisessa) osassa ja sepelvaltimon poskionteloprojektiossa olevat huonommat solmukohtien laajennukset, jotka on kuvattu oikeassa etummaisessa vinoprojektiossa, ovat sopivia kohteita onnistuneeseen ablaatioon joko oikealta tai vasemmalta väliseinältä.18-20, 25 hidas reitti ablaatio tai muutos kuvattu on tehokas sekä tyypillinen ja epätyypillinen AVNRT.19
Avaa uudessa välilehdessä
avaa ppt
ei ole enää tarpeen luoda suurempia leesioita tai suorittaa kartoitusta takykardian aikana. Nämä tekniikat ovat vanhentuneita ja mahdollisesti vaarallisia, koska ne voivat vahingoittaa AV-solmua.26,27 AVNRT-piirissä ei ole ”ylempää polkua”, ja” alemman yhteisen polun ” käsite on kiistanalainen eikä sillä ole käytännön merkitystä.28
kaksois-AV: n jäännösjohtuminen ei ennusta toistumista, eikä sen poistamista tule pyrkiä pitkittyneen ablaation kustannuksella.20 rytmihäiriön ei-indusoituvuus, yleensä ablaation aiheuttaman junctionaalisen rytmin jälkeen ja huolimatta isoproterenolihaasteesta, on uskottavin päätepiste onnistumiselle.5,18-20
tämä menettely voidaan suorittaa sekä tyypillisessä että epätyypillisessä AVNRT: ssä ilman av-salpauksen riskiä. Meillä on nyt merkittävää näyttöä siitä, että voimme tarjota radikaalin parannuskeinon tähän rytmihäiriöön ilman, että sen jälkeen tarvitaan pysyvää tahdistusta.5, 18–20
akuutti onnistumisprosentti, joka johtuu siitä, ettei takykardia ole induktiivinen, voidaan saavuttaa kaikilla potilailla. Uusiutumisaste on 2% tyypillisessä ja 5% epätyypillisessä AVNRT: ssä.18, 19 uusiutuminen on yleensä havaittavissa 3 kuukauden kuluessa onnistuneen toimenpiteen jälkeen oireisilla potilailla, joilla on usein takykardia.20,25,29,30 kuitenkin ≤18-vuotiailla uusiutumista voi esiintyä jopa 5 vuotta ablaation jälkeen.31 onnistumisprosentti on pienempi (82 %) ja sydänkatkon riski suurempi (14 %) potilailla, joilla on monimutkainen synnynnäinen sydänsairaus.32
korkea ikä ei ole hitaan ablaation vasta-aihe.33
ensimmäisen asteen sydänkatkoksen olemassaoloon liittyy suurempi myöhäisen AV-katkoksen riski, ja laajan hitaan ablaation välttäminen on tässä tilanteessa suositeltavampaa.
Kryoablaatiossa saattaa olla pienempi AV-salpauksen riski, mutta tähän hoitomuotoon liittyy huomattavasti suurempi uusiutumisprosentti.35-37 sen suotuisa turvallisuusprofiili ja parempi pitkän aikavälin onnistumisprosentti tekevät siitä erityisen houkuttelevan lapsille.38