masennuksen tärkeys skitsofreniassa
tutkimukset osoittavat, että FEP: n depressiolla on merkittävä vaikutus pitkäaikaiseen lopputulokseen. ,,
skitsofreniaa ja masennusta sairastavilla oli huomattavasti suurempi todennäköisyys:
- relapsi
- olla turvallisuusriski (väkivaltainen, pidätetty, uhriksi joutunut, itsetuhoinen)
- suurempi itsemurhariski (jopa suurempi kuin käskystä hallusinaatiot)
- on suurempia päihteisiin liittyviä ongelmia
- raportti huonompi elämäntyytyväisyys, henkinen toimintakyky, perhesuhteet
- on huono lääkityksen noudattaminen.
kvalitatiivinen tutkimus osoitti, miten skitsofrenian masennus liittyy monimutkaisesti skitsofrenian kokemukseen ja voi olla joidenkin positiivisten oireiden ajuri.
tätä aluetta on tutkittu myös kvantitatiivisesti tarkastellen alistamisen ja häpeän roolia psykoosin masennuksessa.
Nizzan suosituksissa suositellaan rutiiniseurantaa samanaikaisten sairauksien, kuten masennuksen, varalta erityisesti aikuisten psykoosin ja skitsofrenian hoidon alkuvaiheessa.
henkilöille, erityisesti alle 18-vuotiaille, on määrättävä varoen psykoosiin liittyviä haittavaikutuksia, kuten painonnousua, aiheuttavia psykoosilääkkeitä itsetunnolle ja häpeälle aiheutuvien haittojen minimoimiseksi.
masennus ja negatiiviset oireet
Calgary Depression Scale for skitsofrenia (CDSS) – asteikkoa käytetään laajalti masennuksen arviointiin erotuksena negatiivisista oireista, ja paino perustuu enemmän subjektiivisiin raportteihin masennuksesta, syyllisyydestä ja itsemurha-ajatuksista.
anhedoniaa pidetään masennuksen ydinpiirteenä.
viime aikoina on eroteltu toisistaan motivoiva anhedonia (motivoiva anhedonia (motivoiva anhedonia) ja loppuunsaattava anhedonia (mielihyvä, joka koetaan palkitsemisen ennakoinnissa tai vastauksessa).
- loppuvaiheen anhedonia ja vaikeus ennakoida tulevaa mielihyvää saattaa sopia paremmin masennukseen.
- motivoiva anhedonia on parempi käsitteellistää ensisijaiseksi negatiiviseksi oireeksi.
tuore systemaattinen katsaus, jossa tutkittiin skitsofrenian negatiivisten oireiden ja masennuksen välistä yhteyttä, osoitti, että :
- matalan mielialan, itsetuhoajatusten ja pessimismin oireet ovat spesifisempiä masennukselle
- Alogia ja suoristunut vaikutus voivat olla spesifisempiä negatiivisina oireina.
- Anhedonia, anergia ja avolitio voivat olla yhteisiä molemmille.
polut masennukseen
on olemassa 3 erillistä postuloitua polkua masennukseen :
masennuksen katsotaan vievän eteenpäin muita oireulottuvuuksia stressi-tulehdus-rakenteellinen aivomuutosreitti, koska skitsofrenian ja masennuksen välillä on päällekkäisyyttä rakenteellisissa aivomuutoksissa, tulehdusmarkkereissa ja stressivasteessa.
skitsofrenian masennuksen hoito
skitsofrenian masennuksen hoitoon on tehty vain vähän riittävän tehokkaita, satunnaistettuja kontrolloituja masennuslääketutkimuksia. Tuoreen meta-analyysin mukaan masennuslääkkeitä voidaan käyttää turvallisesti antipsykoottisten lääkkeiden kanssa, ja SSRI-lääkkeillä on suhteellisen hyvä vaikutus, erityisesti sertraliinilla.
primaaritulosten analyysi (depressiiviset ja negatiiviset oireet) viittaa vähäisiin, hyödyllisiin vaikutuksiin masennuslääkkeillä. Näyttäisi siltä, että tämä augmentaatio voidaan toteuttaa siten, että psykoosin pahenemisen ja haittavaikutusten riski on pieni.
masennuslääkitys tulee lopettaa, jos siitä ei ole hyötyä riittävän tutkimuksen jälkeen.
ei ole tehty CBT-tutkimuksia, joissa masennus olisi ensisijaisena hoitotuloksena tai hoidon kohteena, ja sekundaarianalyysin mukaan näyttöpohja on heikko.
tarvitaan lisää kohdennettua tutkimusta, jotta voidaan kehittää strategioita skitsofrenian masennuksen ymmärtämiseksi ja hoitamiseksi.