16-vuotias afroamerikkalainen mies valitti kivuliaita, kutisevia kuhmuja niskassaan kahden vuoden ajan. Purkaus kehittyi pian sen jälkeen, kun hän liittyi jalkapallojoukkueeseen, ja valmentaja vaati lyhyitä hiusleikkauksia, joissa hiukset ajeltiin niskan päälle. Suvussa oli keloideja.
diagnoosi: Acne keloidalis nuchae
patogeneesi
vaikka AKN: n aiheuttajaa ei tunneta, voi alkuvaiheen laukaisijana olla lyhyeksi leikattu tai ajeltu tukka, joka kihartuu takaisin ihoon aiheuttaen ärsyttävän reaktion.3 henkilöt, joilla on suvussa keloideja, voivat olla alttiita kehittämään klassisia kliinisiä löydöksiä. Muut tekijät, kuten paitapuseron aiheuttama ärsytys ja matala-asteinen krooninen follikuliitti voivat helpottaa prosessia.
kliiniset ominaisuudet
potilaat valittavat kutinaa ja kipua, ja märkärakkulat ovat yleensä lyhytaikaisia myöhemmän naarmuuntumisen vuoksi. Kaulan takaosaan ulottuvan päänahan tyvessä olevat nauhamaiset plakit voivat liittyä laajoihin alopekia-alueisiin. Joskus kipu voi olla kova, kun paiseet ja tyhjennys poskionteloiden kehittää. AKN voi liittyä samanlaiseen prosessiin partajakaumassa, joka tunnetaan nimellä perifollikuliitti barbe.
diagnoosi
vaikka diagnoosi voidaan yleensä tehdä kliinisesti, ihobiopsia voi olla hyödyllinen kliinisen epäilyn vahvistamiseksi.4 Kun paiseet ovat läsnä, viljelmät voivat olla tarpeen ohjata asianmukaista antibioottihoitoa.
AKN vaatii harvoin erilaistumista muista iho-oireista. Tämä kokonaisuus voidaan kuitenkin sekoittaa keloideihin, jotka johtuvat alueen muista traumoista. Sarkoidoosi voi kehittyä niskaan kaulan, mutta voidaan erottaa läsnäolo syvempi ihonalainen kyhmyt, jotka voivat olla follikulaarinen tai interfollikulaarinen, ilman edeltäviä märkärakkuloita.1,3 AKN ei liity comedoneihin, jotka ovat tyypillisiä aknelle.
hoito
AKN voi olla krooninen ja etenevä, jolloin fibroosin alueet laajenevat. Hoito voi olla monimutkainen ja krooninen sekä.
ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat muun muassa hiuspohjan ja niskan karvojen ajelun välttäminen. Tiukoista paitapuseroista, hatuista ja muista vaatteista johtuvaa mekaanista ärsyyntymistä on syytä hillitä. Paras hoitomuoto on ennaltaehkäisy. Näiden toimenpiteiden aloittaminen leesioiden ilmaantumisen jälkeen voi myös auttaa estämään taudin etenemistä.
aktiiviset leesiot voivat parantua paikallisilla steroideilla, retinoideilla ja/tai antibiooteilla. Intralesionaalisia steroideja voidaan käyttää progressiivisen fibroosin sammuttamiseen, mutta vauriot voivat uusiutua, kun hoito lopetetaan. Kivuliaat paiseet tulee viljellä ja aloittaa asianmukainen oraalinen antibioottihoito. Suurempia näppylöitä ja plakkeja voidaan hoitaa nestemäisellä typellä, kirurgisella poistolla tai hiilidioksidilaserin poistolla. Nämä menetelmät voivat kuitenkin liittyä myös leesioiden toistumiseen leikkauksen jälkeen.
MS-IV Haque opiskelee Drexel University College of Medicinessä Philadelphiassa.
tohtori COHEN, joka toimii Dermatology: What ’ s your Dx?, on johtaja, Pediatric Dermatology and Cutaneous Laser Center, ja apulaisprofessori lastentautien ja ihotautien, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore. Hän on Contemporary Pediatrics-lehden avustava toimittaja.
kirjoittajalla ja jakson toimittajalla ei ole mitään paljastettavaa liittyen yhteyksiin tai taloudellisiin intresseihin missään organisaatiossa, jolla saattaa olla intressejä tämän artikkelin johonkin osaan.
1. Kelly AP: Pseudofolliculitis barbae ja acne keloidalis nuchae. Dermatol Clin 2003;21:645
2. Knable AL, Hanke CW, Gonin R: Prevalence of acne keloidalis nuchae in football players. J Am Acad Dermatol 1997;37:570
3. Luz Ramos M, Munoz-Perez MA, Pons A, et al: Akne keloidalis ja tuftatut hiukset follikuliitti. Ihotaudit 1997;194:71
4. Kolve J, Crutchfield C: Acne keloidalis nuchae. Dermatol Nurs 2003;6:551
katsokaa tohtori Cohenin nettisivuja. www.dermatlas.org, lisäkuvia varten