Johdanto
alaselkäkipu on yleinen oire yleisväestössä, joka vaikuttaa sekä miehiin että naisiin. Se on yleinen syy työkyvyttömyyteen ja taloudellisiin menetyksiin terveydenhuoltojärjestelmissä. Useat rakenteet aiheuttavat alaselkäkipuja, mukaan lukien para-nikamalihakset, selkärangan nivelsiteet, nikamat ja viereiset hermorakenteet. Jotkut vaivat voivat olla lyhyt ja hyvänlaatuinen kurssi, kun taas toiset voivat olla kroonisia ja toistuvia. Siksi alaselkäkivun etiologinen diagnoosi on haaste, ja joskus tarvitaan useita lääketieteen erikoisaloja, kuten Ortopedia, traumatologia, Fysiatria, neurologia, neurokirurgia ja reumatologia, ehdottamaan potilaan kokonaisvaltaista hallintaa. Reumatologin tunnustaminen on kiireellistä, jotta saadaan tarkka diagnoosi eikä sekoiteta sitä muihin yhteisöihin, joita se kohtaa rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä. Kyseessä on limbus-nikaman aiheuttama alaselkäkipu.
kliininen tapaus
23-vuotias nainen, jolta pyydettiin 2 vuoden kliininen kuva, joka koostui fyysisen aktiivisuuden pahentamasta alaselkäkivusta, joka parani osittain levon ja satunnaisen diklofenaakkihoidon (25 mg) myötä. Hänelle tehtiin lannelohko steroideilla ja nukutuslääkkeillä. Potilas kiisti kärsineensä lannevammasta, kroonisista infektioista tai autoimmuunisairauksista. Fyysisessä tutkimuksessa kolmannesta lannenikamasta, jossa oli para-nikamanikama, löytyi paikallista kipua, mutta muita löydöksiä ei löytynyt. Alaraajoissa ei havaittu aistivajeita eikä motorisia häiriöitä; Patrickin ja Laseguen liikkeet olivat negatiiviset. Diagnostinen vaikutelma oli mekaanista alkuperää oleva alaselkäkipu tutkimusta varten. Laboratoriot määrättiin, että mukana verenkuva, erytrosyyttien sedimentaationopeus, C-reaktiivinen proteiini, veren ureatyppi, kreatiniini, osittainen virtsa, löytämättä patologisia muutoksia. Lumbosakraalin selkärangan röntgenkuva määrättiin selventämään rakenteellista sairautta, jolloin paljastui anterosuperiorin kolmiomainen fragmentti nikamarungossa L3. Muita patologisia löydöksiä ei löytynyt, kuten osteofyyttejä, nikamarunkojen korkeuden heikentymistä tai selkärangan vinoutumista (Kuva. 1). Tämän jälkeen tehtiin tietokonetomografia 3D-rekonstruktiolla nikamamurtuman poissulkemiseksi ja nikamalimbo L3 havaittiin nikamarungon anterosuperior-osassa, joka oli kiinni nikamarungossa (Kuva. 2). Edellä, lopullinen diagnoosi anterosuperior limbus nikama tehtiin. Naprokseenilla (250 mg 2 kertaa vuorokaudessa 7 vuorokauden ajan) hoidettiin farmakologista hoitoa fysioterapian lisäksi. Potilas ilmoitti kivun lievittyneen merkitsevästi 3 kuukauden kohdalla.
lannerangan lateraalinen röntgenkuva, jossa on kolmion muotoinen kuva L3: n anterosuperiorissa.
lannerangan laskennallinen aksiaalinen tomografia, jossa 3D-rekonstruktio osoittaa, että L3: ssa on anterosuperiorinen luun epäsäännöllisyys, joka ei erkaannu sen selkärangasta.
revisio
Limbus tulee latinasta: se on roomalaisen tunikan reuna ja lääketieteessä limbus tai limbo on reuna; esimerkiksi: sarveiskalvo limbo tai tarsal limbo. Limbus-nikama on nikaman lähellä oleva luunpala. Schmorl postuloi vuonna 1927 limbus-nikaman etiologian herniatioksi luun sisällä olevan tuman pulposuksen selkärangan apofysiaalirenkaan kautta, mikä estää nikamarungon fuusion 1. Sitä esiintyy lapsuudessa pääasiassa lanneseudessa2 ja erityisesti keskivälissä3. Martinez-Carpio ym. he kuvasivat 3 tapausta limbus nikama sijaitsee L4 joiden oireet ilmaantuivat aikuisiällä.4 Sitä esiintyy pääasiassa anterosuperiorimarginaalissa ja vähäisemmässä määrin posteroinferiorissa5. Takaruumiin limbus-nikaman on raportoitu aiheuttavan kipua, joka johtuu radikulaarisesta involvement6: sta.
jotkut kirjoittajat olettavat, että limbusinikama johtuu lasten ja nuorten kehittymättömästä luustoleesiosta. Japanilaisessa tutkimuksessa se yhdistettiin kollageenimuunnokseen COL11A1, joka koodaa colagene XI7: n alfa1-ketjua. Se on yleisempää urheilijoilla, erityisesti silloin, kun selän kuormitus on koukistuksessa, lähinnä voimistelijoilla tai painonnostajilla8.
Horneros et al. useimmat limbus-nikamat ovat oireettomia ja edustavat satunnaista löydöstä.9 Sen sijaan Henales osoitti 15 lapsen sarjassaan, että limbus10-nikamassa esiintyy usein kipua. Useissa myöhemmissä julkaisuissa limbus-nikama on yhdistetty kipuun, jonka ominaisuuksia on kuvailtu mekaanisiksi ja muiden tekijöiden osalta tulehduksellisiksi. Missään julkaisuissa ei puhuta anterosuperior limbus-nikaman komplikaatioista.
tavanomaisilla spinaaliradiografioilla voidaan havaita limbus-nikaman tyypillisiä löydöksiä. Se on diagnosoitu lateral radiografia lannerangan kuin kolmion fragmentti skleroottisten rajojen; 11 kuitenkin lapsilla tai nuorilla tämä luun osa voi olla epäsäännöllinen ja huonosti määritelty muoto, ja se voi jäljitellä infektio tai kasvain. Diagnoosin tekemiseen ei yleensä tarvita ylimääräisiä skannauksia, paitsi silloin, kun kuvat eivät ole tyypillisiä. Luustokuvaus osoittaa nikama12: n hyperkaptaatiota. Limbus-nikaman magneettikuvaus osoittaa luun turvotuksen puuttumisen, mikä sulkee murtuman pois ja osoittaa pikemminkin kehityshäiriötä. 13
erotusdiagnoosissa ovat limbinen murtuma, spondylodisciitti ja nikamakasvaimet, mutta nikamamurtumalle on ominaista skleroottisten marginaalien puuttuminen.
sairauden hoidosta kerrotaan vain vähän. Limbus-nikaman hoito on oireenmukaista: steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä, lihasrelaksantteja voidaan käyttää yhdistettynä tai ei fyysisen kuntoutushoidon kanssa. Kirurgiset toimenpiteet perustuvat liikkuvan fragmentin poistoon, pääasiassa posteriorisessa limbus-nikamassa, 14, mutta tulokset eivät ole olleet tyydyttäviä ja jotkut potilaat ovat ilmoittaneet jatkuvasta kivusta leikkauksen jälkeen.15
meidän tapauksemme on tyypillinen limbus-nikaman esitys alkamisiän, esitystavan ja lannerangan sijainnin suhteen. Lääketieteellinen hoito tulehduskipulääkkeillä ja fyysinen kuntoutus auttoivat pitämään kivun kurissa, kuten muut kirjoittajat ovat kertoneet.
yhteenvetona voidaan todeta, että anterosuperior limbus-nikama on otettava huomioon mekaanista alkuperää olevan alaselkäkivun erotusdiagnostiikassa, pääasiassa nuorilla. Tyypillisten kuvien tuntemus auttaa kliinikkoa antamaan tarkan diagnoosin ja oikea-aikaisen hoidon kokonaisuudesta.
eturistiriidat
meillä ei ole eturistiriitoja.