Keskustelu
sigmoidisen paksusuolen ja peräsuolen luolamainen hemangiooma ovat melko harvinaisia verisuonten epämuodostumia, joita tavataan yleensä nuorilla aikuisilla, joilla on ollut pitkään episodista ja kivutonta peräsuolen verenvuotoa. Vaihtoehtoisesti ne voivat esittää massiivinen hengenvaarallinen verenvuoto. Histologisesti paksusuolen hemangioomat erotetaan helposti telangiectasioista ja angiodysplasioista. Niitä pidetään yleensä hyvänlaatuinen hamartomas johtuvat submucosal verisuonten plexus ja johtuvan alkion sequestration mesodermal kudos. Kuitenkin suuri peräsuolen syvä hemangiomas voi tunkeutua koko lantion ja käyttäytyä aggressiivisesti. Paksusuolen hemangioomat jaetaan kapillaari-ja luolatyyppeihin. Edelliset ovat yleensä pieniä ja oireettomia, kun taas luolamainen tyyppi, jota esiintyy useammin, on joko diskreetti ja rajattu tai hajanainen ja ekspansiivinen (Gentry-luokitus). Suuret, mutkikkaat verisuonikanavat, joilla on turbulentti, hidas verenkierto, altistavat fleboliths: n muodostumiselle. Itse asiassa tällaisten flebolithien ryhmittely epätavallisessa paikassa nuorella henkilöllä, jolla on peräsuolen verenvuoto, viittaa hyvin paksusuolen tai peräsuolen luolamaiseen hemangiomaan, vaikka flebolithit puuttuvat puolessa tapauksista tai niitä on vaikea nähdä. Mielenkiintoista on, että potilaallamme oli CT muista syistä 2 vuotta ennen nykyistä esitystä eikä kalkkeutumia nähty. Voisi spekuloida, että toistuva stop-and-go-verenvuoto raskauden aikana yhdessä paikallisten hemostaattisten mekanismien toistuvan aktivoinnin kanssa johti näiden kalkkeutumien nopeaan muodostumiseen. Useat kirjoittajat ovat huomauttaneet, että diagnoosi jää usein huomaamatta vuosikymmeniä jopa toistuvilla paksusuolen tutkimuksilla, ja potilaille tehdään usein hemorrhoidectomioita, joista ei ole mitään hyötyä. Diagnoosi vakiintui potilaassamme paljon nopeammin, sillä jompikumpi meistä (PC) tunsi kokonaisuuden. CT on hyödyllinen arviointi peräsuolen hemangiomas, mutta jos fleboliths eivät ole läsnä diagnoosi ei voida tehdä luottamusta tai voidaan jättää kokonaan. Potilaallamme radiologi ei ottanut huomioon mahdollisuutta kavernous hemangioma huolimatta fleboliths. Tyypillisiä MAGNEETTIKUVAUSLÖYDÖKSIÄ on kuvattu, ja ne koostuvat peräsuolen seinämän paksuuntumisesta, jolla on suuri signaalin voimakkuus T2-painotetuissa kuvissa, sekä epänormaalista perirektaalirasvasta, jolla on serpigiinisiä rakenteita. Flebolitheja on vaikea nähdä magneettikuvauksessa. Useimmat potilaat, joilla on toistuva peräsuolen verenvuoto syvä peräsuolen hemangiomas ovat nuoria ja muuten terveitä, ja harvat lääkärit edetä nopeasti lantion CT tai MRI ja erityisesti ei raskauden aikana. Peräsuolen verenvuodon arviointi on yksinkertaista valtaosassa tapauksista. Raskauden ulkopuolella oleville potilaille, joilla on vaikea, toistuva verenvuoto, otetaan vatsan ja lantion varjoainekuvaus ensimmäisenä vaiheena ei-diagnostisen kolonoskopian jälkeen. Vaikka syy ei olisi heti selvillä, TT – löydökset voivat silti kaventaa valikoimaa jatkokuvantamistutkimuksissa, kuten angiografiassa – jos epäillään verisuonten fisteliä – tai magneettikuvauksessa-jos löydetään tilaa vievä leesio. Jos paikallisesti saatavilla, peräsuolen tähystys ultraäänitutkimus suoritetaan joustavalla doppler-laitteella, kuten GF-UE160, voi olla diagnostinen väline valinta, koska se välttää säteilyä tai magneettikentän altistumista ja maksaa juoksutukset leesioissa, jotka näyttävät tulehduksellisilta tai neoplastisilta. Sedaatiota ei tarvita, ja Doppler-flow-arviointi korkean resoluution kuvantamisella on mahdollista. Lisäksi koepaloja voidaan tarvittaessa saada transrectaalisella ultraääniohjatulla hienoneulalla. Lisäksi peräsuolen ultraäänitutkimusta suorittavat gastroenterologit tai paksusuolen kirurgit, jotka tuntevat harvinaisen peräsuolen patologian. Potilailla, joilla on diffuusi syvä peräsuolen hemangiooma, jotka harkitsevat tai valitsevat leikkauksen, MRI voi antaa eniten tietoa kirurgiseen suunnitteluun, jolloin yksilöllinen kirurginen lähestymistapa tavoitteena peräaukon sulkijalihaksen säilyttäminen.
monet perusterveydenhuollon lääkärit eivät tunne tätä harvinaista kokonaisuutta, ja on syytä huomauttaa, että kaikki kirkkaanpunainen veri peräsuolta kohti ei liity hyvänlaatuisiin peräpukamiin. Raskauden aikana, endorektaali ultraäänitutkimus voi olla kuvantamisen modaliteetti valinta hämmentäviä tapauksia.