Jaa
K: tarvitsevatko potilaat todella pysyvän kolostomian leikkauksen jälkeen peräsuolen syöpään?
A: tuo on todella mielenkiintoinen kysymys! Mitä tiedämme kirjallisuudesta on, että hyödyntäminen abdominoperineal resektio end colostomy peräsuolen syöpä on erittäin vaihteleva, kun tarkastellaan eri kirurgit tai eri keskuksissa.
se, minkä moni meistä paljon peräsuolen syöpäleikkauksia tekevistä tietää toimintatavoistaan, on sama. Meille lähetetään potilaita, joilla on peräsuolen keskikasvaimia, joille on kerrottu, että he tarvitsevat pysyvän End-kolostomian. Meille lähetetään potilaita, joiden kasvaimet eivät ole korjattavissa ja joille on kerrottu, että heillä voi olla koloanaalinen anastomoosi.
tärkein yksittäinen asia on, että potilaalle tehdään laadukas syöpäleikkaus. Tämä tarkoittaa uskonnollisesti asianmukaisen preoperatiivisen arvioinnin, asianmukaisen ja valikoivan preoperatiivisen säteilyn tai kemoradiaation periaatteiden noudattamista, ja mikä tärkeintä, täydellisen anatomisen täydellisen mesorektaalisen poiston. Potilailla, jotka tarvitsevat peräaukon lihas otetaan pois, tämä käsittää sopivan laaja poisto levator lihakset lieriömäinen näyte, äskettäin uudelleen määritelty extralevator abdominoperineal resektio, mutta itse asiassa mitä Sir Ernest Miles ehdotti ja suoritti noin 100 vuotta sitten.
näitä samoja syöpäperiaatteita noudatetaan potilailla, joilla voi olla koloanaalinen anastomoosi. Mutta valtava määrä huomiota on pantava teknisesti täydellinen anastomosis ― täydellinen verenkierto mitataan nähdä sykkivä verenvuoto marginaalinen alusta-ja erinomainen ulottuvuus suolen, joten ei ole jännitystä anastomosis.
se, miten valitsemme potilaat, joilla voi olla anastomoosi, riippuu viime kädessä potilaan ja kirurgin ominaisuuksista. Jos potilas on motivoitunut saamaan koloanaalisen anastomoosin, sietää matalan anteriorisen resektio-oireyhtymän ja jonkin verran vuotoa, että heillä voi olla, niin he ovat sopiva potilas. Potilaan on kyettävä toimimaan riittävästi ja liikkumaan. He tarvitsevat riittävät sphincters ja kasvain on oltava sopivassa paikassa.
tämän kaiken jälkeen useimmat potilaat, joilla on matala peräsuolisyöpä, voivat joutua koloanaalisen anastomoosin kohteeksi. Ylemmän peräsuolen syöpiin tarvitaan 5 cm: n marginaali, jossa on kohtisuora mesorektumin transektio. Keski-ja alaosan kasvaimissa tämä tarkoittaa usein suolen transitointia ano-peräsuolen renkaassa. Henkilössä, jossa voin saavuttaa 2 cm: n marginaalin, tämä on vähimmäismarginaali, jonka hyväksyn.
joillakin potilailla on kuitenkin kasvain, joka on ano-peräsuolen renkaan alapuolella. Jos saan 2 cm: n marginaalin-tulemalla alas hammasproteesilinjalle-ja tekemällä intersphincterisen resektion, teen sen. Näille potilaille, niin kauan kuin se ei ole huonosti eriytetty kasvain ja niin kauan kuin olemme keskustelleet leikkauksen jälkeen toiminto potilaan kanssa, voimme todella ottaa 1 cm marginaali ja tehdä käsin ommeltu anastomosis tehtyään intersphincteric resection. Onkologiset tiedot viittaavat siihen, että tämä vastaa abdominoperineaalista resektiota näissä hyvin alhaisissa kasvaimissa. Motivoituneet potilaat, joilla on hyvä sphincters voi tehdä hyvin ja nauttia mahdollisuus välttää pysyvä ostomy.
loppujen lopuksi tärkeintä on varmistaa, että keski – tai alapääsyöpää sairastava potilaasi arvioidaan monitieteisessä ryhmässä, joka näkee paljon näitä potilaita ja ymmärtää siten peräsuolisyövän hoidon monimutkaisuuden ja yksilöi päätöksenteon tarpeen mukaan.
Conor Delaney, MD, PhD
puheenjohtaja, ruoansulatuskanavan sairaus & kirurgian instituutti
Cleveland Clinic
seuraa Tri. Delaney Twitterissä @ConorDelaneyMD
Jaa
- abdominoperineal resektio coloanal anastomosis conor delaney ddsi delaney leadership end colostomy permanent colostomy peräsuolen syöpä lyhyt vastaus