June 27, 2003
Page content: (klikkaa osion nimeä nähdäksesi)
- aiheuttaja
- luonnollinen jakautuminen
- tarttuminen
- Tularemian kliiniset oireet eläimillä ja ihmisillä
- diagnoosi
- ehkäisy
- hoito
- infektion hallinta
- tularemian käyttö biologisena ase
aiheuttaja
tularemia (tunnetaan myös nimellä Kanikuume) on Francisella tularensis-bakteerin aiheuttama.
Luonnollinen levinneisyys
Tularemia vaikuttaa useimmiten jäniseläimiin (kaniineihin ja jäniksiin) ja jyrsijöihin; sen on kuitenkin raportoitu vaikuttavan yli 100 luonnonvaraiseen ja kotieläiminä pidettävään nisäkäslajiin. Pohjois-Amerikassa tartunnat ovat yleisimpiä lumikenkäjäniksillä, mustapyrstökuireilla sekä itä-ja aavikkotupakoilla. Lintujen, kalojen, sammakkoeläinten ja matelijoiden tartunnat ovat suhteellisen harvinaisia. Lihansyöjät ovat alttiita, mutta vaativat suuria annoksia bakteeria saada tartunnan ja harvoin osoittaa selviä merkkejä sairaudesta.
kotieläimiä ja ihmisiä pidetään yleensä tapaturmaisina isäntinä, mutta Kanadassa, Yhdysvalloissa ja Venäjällä lampailla esiintyneet taudinpurkaukset ovat johtaneet korkeaan kuolleisuuteen. Tautitapauksia on havaittu myös kaupallisesti kasvatetuissa minkeissä, majavissa ja ketuissa. Vaikka tauti ei ole yleinen, se on todettu kotikissoilla. Koirat näyttävät olevan vastustuskykyisiä infektio, mutta voi toimia altaita bakteeri tai huolto isännät rasti vektori. Tularemian maailmanlaajuista esiintyvyyttä ihmisillä ei ole hyvin dokumentoitu, mutta raportoitujen tapausten määrä on vähentynyt viime vuosina.
maantieteellisesti tularemia on raportoitu Kanadassa, Meksikossa ja Yhdysvalloissa (Kaikki osavaltiot Havaijia lukuun ottamatta). Pyreneiden niemimaata lukuun ottamatta tularemia on levinnyt koko Eurooppaan ja Välimeren Afrikkaan, ja sitä on tavattu Kiinassa, Iranissa, Israelissa, Japanissa, Koreassa, Venäjällä ja Turkissa.
tarttuminen
puutiaiset ovat F: n tärkeimpiä vektoreita. tularensis siirtää bakteeria kanien, jänisten ja jyrsijöiden välillä ja toimii interepitsoottisena varastona. Vektoreina voivat toimia myös paarmat, hyttyset, imevät täit ja purevat kärpäset. Endeemisillä alueilla tartunta ihmisiin ja muihin kotieläiminä pidettäviin selkärankaisiin tapahtuu yleensä tartunnan saaneiden niveljalkaisten puremien kautta tai bakteeri voi tulla naarmuja tai veitsen viiltoja, jotka altistuvat tartunnan saaneille eläinkudoksille. Tularemia voi tarttua myös nielemällä tartunnan saaneita kudoksia tai saastunutta vettä ja hengittämällä aerosolisoituja hiukkasia. Lampaat ja kotikissat voivat olla ihmiselle tartuntalähde. Ihmiseltä toiselle tarttumista pidetään harvinaisena.
tularemian kliiniset oireet eläimillä ja ihmisillä
kaniinit, jänikset ja jyrsijät—kliinisiä oireita kaniineilla, jäniksillä ja jyrsijöillä ei ole kuvattu hyvin, koska tartunnan saaneet eläimet on useimmiten löydetty kuolleina. Kokeellisesti tartunnan saaneilla eläimillä esiintyy heikkoutta, kuumetta, haavaumia, alueellista lymfadenopatiaa ja paiseita. Kuolema seuraa yleensä 8-14 päivässä.
lampaiden Tularemia on tyypillisesti kausitauti, johon liittyy puutiaistartuntoja. Kliinisiä oireita ovat kuume, jäykkä kävely, ripuli, usein virtsaaminen, laihtuminen ja hengitysvaikeudet. Tartunnan saaneet lampaat voivat eristäytyä muusta laumasta. Kuolema on yleisin nuorilla eläimillä, ja tiineet uuhet voivat keskeyttää.
naudan Luonnollinen infektio on ilmeinen serokonversioraporteissa, mutta selkeää kliinistä kuvaa ei ole saatu.
hevoset-raportteja kliinisistä taudeista hevosilla on vain vähän; kuumetta, hengenahdistusta, koordinoimattomuutta ja masennusta on kuitenkin kuvattu. Sairastuneilla hevosilla on ollut laaja punkkitartunta.
kotikissat-kissat, joilla on F. tularensis-infektio, saavat sairauden, joka vaihtelee ei-kliinisestä infektiosta verenmyrkytykseen ja kuolemaan. Kliinisiä oireita voivat olla kuume, masennus, lymfadenopatia, paiseet, suun tai kielen haavaumat, gastroenteriitti, hepatomegalia, splenomegalia, ikterus, anoreksia, laihtuminen, keuhkokuume, ja sepsis.
koirat-raportteja, joissa kuvataan tularemian kliinisiä oireita koirilla, on rajoitetusti, vaikka serokonversiosta on runsaasti näyttöä. Luonnollinen infektio esiintyy ilmeisesti jonkin verran säännöllisesti, mutta kliininen sairaus on epäselvä tai lievä. Havaitut kliiniset oireet liittyvät tartuntatapaan, ja niitä ovat kuume, mukopurulentti okulonasaalinen erite, märkärakkulat inokulaatiokohdissa, lymfadenopatia ja ruokahaluttomuus. Useimmiten sairaus on oireenmukaisella hoidolla ollut itsestään rajoittuva.
ihmiset-itämisaika on tyypillisesti 3-5 päivää, mutta voi vaihdella 1-14 päivää. Kuume, vilunväristykset, huonovointisuus, kefalagia, lihassärky, ja oksentelu seuraa tarkempia taudin merkkejä, jotka riippuvat reitistä: ulceroglandular, rauhanen, typhoidic, orofaryngeal, okuloglandular, tai keuhkojen. Kaikki tularemian muodot voivat edetä keuhkoruttoon, aivokalvontulehdukseen, verenmyrkytykseen, sokkiin ja kuolemaan.
Ulceroglandulaarinen tularemia on yleisin muoto (75-85% ilmoitetuista tapauksista). Haavauma on havaittavissa tulokohdassa, yleensä sormissa tai käsissä tapauksissa, jotka liittyvät kaneille, jäniksille tai jyrsijöille altistumiseen. Haavauma etenee nekroosiin ja lymfadenopatiaan; imusolmukkeet voivat märkiä, haavautua ja tulla skleroottisiksi. Rauhasten tularemian merkit ovat samanlaisia, mutta ihohaavaa ei ole havaittavissa.
Keuhkotularemia on noin 30% tartunnan saaneista, ja se johtuu aerosolisoitujen bakteerien hengittämisestä. Keuhkokuume toisessa tai molemmissa keuhkoissa on tyypillinen kliininen merkki.
Typhoidal tularemia johtuu saastuneen ruoan tai veden nauttimisesta, ja se on melko harvinaista. Kliinisiä oireita ovat kuume, uupumus, laihtuminen, gastroenteriitti ja sepsis. Kuolleisuus voi olla 40-60 prosenttia, jos pikaista hoitoa ei haeta. Suunielun tularemia supistuu myös F. tularensiksen nauttimisen kautta ja johtaa akuuttiin faryngeotonsilliittiin, joka voi olla eksudatiivinen tai kalvomainen ja johon liittyy kohdunkaulan lymfadenopatia.
Okuloglandulaarinen tularemia johtuu sidekalvon kontaminaatiosta. Haavautuneita näppylöitä, jotka sijaitsevat yleensä alaluomella, liittyy lymfadenopatia.
diagnoosia
Elisa -, hemagglutinaatio -, mikroagglutinaatio-ja putkiagglutinaatiota käytetään agglutinoivien vasta-aineiden tunnistamiseen seerumissa. Lopullinen diagnoosi tehdään eristämällä F. tularensis kliinisistä näytteistä (esim.veri, erite, biopsia näytteet); kuitenkin, monet laboratoriot ovat haluttomia yrittää tätä, koska liittyvät riskit tartuttavat laboratorion henkilöstön. Rutiinilaboratoriokokeiden tulokset (esim.täydelliset verenkuvat ja seerumin biokemialliset analyysit) ovat yleensä epäspesifisiä.
tularemia on yleensä kuolemanjälkeinen diagnoosi luonnonvaraisilla eläimillä. Lampaiden osalta kliininen varmistus tehdään serologisella tai etiologisen aineen eristämisellä. Ihmisillä oletettu diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin ja altistushistoriaan. Ei-endeemisillä alueilla yhden toipilasajan titteri on 1:160 tai suurempi. Endeemisillä alueilla tarvitaan akuutti-ja toipilas-titteri, ja diagnostisena pidetään 4-kertaista titterin muutosta 2-4 viikon välein otettujen näytteiden välillä.
ennaltaehkäisy
ihmisille ja muille eläimille punkkien torjunta on tärkeä osa ennaltaehkäisyä. Jos epäillään F. tularensis-bakteerin aiheuttamaa saastumista, on vältettävä kosketusta käsittelemättömään veteen, ja luonnonvarainen riista on kypsennettävä perusteellisesti ennen sen nauttimista. Endeemisillä alueilla olisi vältettävä kuolleiden ja kuolemaisillaan olevien eläinten käsittelyä. Käsineitä on käytettävä käsiteltäessä luonnonvaraista riistaa, sen nahkoja ja ruhoja. Tartunnan saaneiksi epäiltyjen tai tiedettyjen eläinten diagnosoinnissa, hoidossa tai keräämisessä käytettävät välineet on hävitettävä asianmukaisesti (saastuneet lääkejätteet) tai desinfioitava.
heikennettyä elävää rokotetta, joka oli saatavilla laboratoriotyöntekijöille ja muille Altistumisvaarassa oleville uuden tutkimusprotokollan mukaisesti, ei ole enää saatavilla.
hoito
streptomysiini ja tetrasykliini ovat suositeltavia antibiootteja luonnonvaraisten ja kotieläinten hoidossa. Ihmisille streptomysiiniä on pidetty parempana vaihtoehtona tetrasykliinien (erityisesti doksisykliinin), gentamisiinin ja kloramfenikolin kanssa. Fluorokinolonit ovat osoittautuneet lupaaviksi myös tularemian hoidossa. Kloramfenikolia on käytetty siihen liittyvän aivokalvontulehduksen hoitoon.
Infektiokontrolli
eläin-ja ihmispotilaita avustavien terveydenhuollon ammattilaisten tulee käyttää henkilökohtaista suojavaatetusta (esim.puvut, käsineet ja kasvonaamiot). Koska F. tularensis on erittäin tarttuva organisaatio, diagnostisille laboratorioille on ilmoitettava, että tularemia on erotusdiagnoosien luettelossa, kun näytteitä toimitetaan. Tason 2 bioturvallisuutta suositellaan epäilyttävän aineiston diagnostiseen työhön; tason 3 bioturvallisuutta edellytetään viljelyn osalta. Tularemia on Yhdysvalloissa raportoitava sairaus. Kansainvälisesti tularemia ei ole ilmoitettavissa oleva tauti.
tularemian käyttö biologisena aseena
F. tularensis luokitellaan bioterrorismin A-luokkaan, koska se on erittäin infektiivinen, helposti leviävä ja voi aiheuttaa vakavia sairauksia. Ennakoituihin levitysmekanismeihin kuuluvat ruoan tai veden saastuminen ja aerosolisaatio.