tämä artikkeli käsittelee kaiken mitä sinun tarvitsee tietää WCH: stä diagnoosista, hoidosta ja kattavasta kirjallisuuskatsauksesta.
yleiskatsaus
WCH on tila, jossa verenpainelukemat ovat korkeammat kuin muissa olosuhteissa, kuten kotona. Tämän uskotaan tapahtuvan joillakin henkilöillä lisääntyneen ahdistuksen tai stressin vuoksi, joka on koettu lääkärikäynnin aikana.1
vuoden 2017 ACC / AHA-verenpainesuositukset tunnistavat 3 vallitsevaa hypertension muotoa:
- jatkuva: esiintyy, kun verenpaine on koholla sekä terveydenhuollossa että muualla kuin terveydenhuollossa
- naamioitu: esiintyy vain, kun verenpaine on koholla ei-terveydenhuollossa
- valkoinen takki: esiintyy vain, kun verenpaine on koholla terveydenhuollossa 2
WCH voi olla ongelmallista, koska jos sitä ei tunnisteta, se voi johtaa ylihoito potilailla, jotka eivät välttämättä tarvitse lääkehoitoa. Lisäksi potilaat, joilla on keuhkoahtaumatauti, vaativat yleensä tarkempaa seurantaa, koska heillä on suurempi riski edetä pitkäkestoiseen hypertensioon.
vaikka useimmat ihmiset katsovat WCH: n esiintyvän lääkärin vastaanotolla käynnin aikana, varmasti se voi olla ongelma farmaseuteille, jotka ottavat verenpainetta vähittäiskaupassa, sairaalassa tai klinikalla.
historia
WCH: n kuvasi kirjallisuudessa ensimmäisen kerran vuonna 1896 Scipione Riva Rocci, Italialainen sisätautilääkäri, patologi ja lastenlääkäri, joka tunnetaan parhaiten mercury sfygmomanometrin parannetun version keksimisestä.
kuitenkin vasta 87 vuotta myöhemmin vuonna 1983 WCH: tä tutkittiin kvantitatiivisesti ensimmäisen kerran. Tutkijat havaitsivat, että lääkärin fyysinen ulkonäkö oli yhteydessä potilaan verenpaineen ja sykkeen välittömään nousuun, ja tasot olivat korkeimmillaan useita minuutteja käynnin alkamisen jälkeen ja pysyivät korkeina koko vierailun ajan.1
prevalenssi
WCH: n tarkasta prevalenssista keskustellaan edelleen johtuen vaihtelevista diagnostisista kriteereistä ja verenpaineen raja-arvoista. Sekä vuoden 2013 Euroopan että vuoden 2017 ACC/AHA-veriohjeiden esiintyvyys on noin 13%;1-2 kuitenkin tuore katsaus kertoi, että 30-40 prosentilla potilaista, joilla on diagnosoitu verenpainetauti pelkän toimistoverenpainemittauksen mukaan, on normaali toimistoverenpaine.1
tutkimus viittaa siihen, että WCH: n esiintyvyys on suurempi naisilla, tupakoimattomilla ja iän kasvaessa. Lisäksi WCH: n muuntuminen jatkuvaan verenpaineeseen on 1-5% per, jolla on korkeampi konversion esiintyvyys niillä, joilla on kohonnut verenpaine, vanhempi ikä, lihavuus tai musta rotu.2
diagnoosi
vuoden 2017 ACC / AHA – veriohje käsittelee WCH: n asianmukaisia diagnostisia kriteerejä. Kun epäillään, diagnoosi voidaan tehdä virka-ajan ulkopuolella ja verenpaineen omavalvonnalla. Tämä voidaan toteuttaa 2 ensisijainen menetelmiä: ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), johon kuuluu puettava laite, joka saa toimistoverenpainelukemat tietyin väliajoin, tyypillisesti 24 tunnin aikana, ja home blood pressure monitoring (hbpm), joka saa tietueen potilaan toimiston ulkopuolisista VERENPAINELUKEMISTA.
aiemmin hoitamattomilla potilailla, joiden verenpaine toimistoissa oli ≥130 / 80 mmHg mutta ≤160 / 100 mmHg kolmen kuukauden elämäntapamuutoksen jälkeen ja kun WCH: tä epäillään, suositellaan ABPM: ää tai HBPM: ää. Jos jommallakummalla menetelmällä saadaan päivälukema <130/80 mmHg, WCH-diagnoosi vahvistetaan. Vaikka ABPM: ää pidetään yleisesti parhaana ja tarkimpana mittausmenetelmänä, hbpm on usein käytännöllisempi lähestymistapa kliinisessä käytännössä.
kun WCH-potilasta yritetään diagnosoida, on tärkeää pitää mielessä, että WCH-vaikutus vaikuttaa pääasiassa systoliselta; puhdas diastolinen WCH on erittäin harvinainen.3
näyttö pitkäaikaisista terveysriskeistä
useissa tutkimuksissa on havaittu sydän-ja verisuonikomplikaatioiden tai kokonaiskuolleisuuden riskin vähäistä lisääntymistä WHC-potilailla. Lisäksi WCH on hyvin määritelty riskitekijä jatkuvan verenpainetaudin kehittymiselle.1,2
yksi ensimmäisistä WCH: n aiheesta tehdyistä laajamittaisista tutkimuksista oli PAMELA-tutkimus, joka alkoi vuonna 1990. Tutkimukseen osallistui yli 1400 25-64-vuotiasta henkilöä, ja siinä verrattiin kliinistä verenpainetta, kotiverenpainetta ja avohoitoverenpainetta. Alustavassa arvioinnissa 16, 1%: lla potilaista todettiin WCH-kriteerien täyttyminen ja 10 vuoden seurannan jälkeen 42, 6%: lla WCH-potilaista todettiin pysyvä hypertensio.4
vuonna 2016 tutkijat tekivät meta-analyysin 14 tutkimuksesta ja yli 29 000 potilaasta selvittääkseen tarkemmin WCH: n ennusteellista merkitystä. Tutkimusten keskimääräinen seuranta-aika oli 8 vuotta ja potilaan keski-ikä 59 vuotta. Tutkimuksessa havaittiin pieni, mutta tilastollisesti merkitsevä kardiovaskulaaristen tapahtumien ilmaantuvuuden lisääntyminen WCH-potilailla verrattuna normotensiivisiin potilaisiin (6% vs 4%; tai = 1, 73; P=.006). Kardiovaskulaaristen tapahtumien riski oli kuitenkin paljon pienempi verrattaessa WCH-potilaita pitkäkestoista hypertensiota sairastaviin potilaisiin (5, 7% vs 11, 4%; tai = 0, 40; P<.001). Lisäksi sydän-ja verisuonitautikuolleisuus lisääntyi merkitsevästi WCH-potilailla verrattuna normotensiivisiin potilaisiin (4% vs 1, 2%; tai = 2, 79; P<.Tilastollisesti merkitsevää eroa ei kuitenkaan havaittu kokonaiskuolleisuudessa (12, 1% vs 7, 7%; tai = 1, 50; P=.21).5
huhtikuussa 2018 New England Journal of Medicine-lehdessä julkaistussa uudemmassa tutkimuksessa tarkasteltiin alle 64 000 hengen kohorttia Espanjassa, jossa tarkasteltiin klinikalla mitatun verenpaineen ja 24 tunnin avohoitoverenpaineen yhteyksiä kaikkiin syihin ja sydän-ja verisuonitautikuolleisuuteen. Tutkimuksessa havaittiin, että WCH-potilailla oli yli kaksinkertainen riski kaikista syistä johtuvaan kuolleisuuteen ja sydän-ja verisuonitautikuolleisuuteen verrattuna normotensiota sairastaviin (HR = 2, 24; p<0, 001); vahvin yhteys havaittiin naamioituun verenpaineeseen.6
hoito
nykyisten verenpainesuositusten mukaan WCH: n hoidon riskeistä ja hyödyistä ei ole tietoa. Kun WCH tunnistetaan, elämäntapamuutosta suositellaan ensimmäiseksi hoitojaksoksi. Koska myös jatkuvan verenpainetaudin kehittymisen riski voi olla suurentunut, suositellaan vuotuista ABPM: ää tai HBPM: ää taudin etenemisen havaitsemiseksi.
farmakologista hoitoa ei yleensä suositella WCH: n hoitoon, vaikka sitä voidaan harkita henkilöille, joilla on suuri tai erittäin suuri kardiovaskulaaririski, koska siihen liittyy useita riskitekijöitä, tyypin 2 diabetes mellitus, munuaisten toimintahäiriö tai kohde-elinvaurion ja sydän-ja verisuonisairauksien merkkiaineita.2, 7
terveydenhuollon ammattilaisten tulee muistaa, miten vahvistaa suhdetta potilaisiinsa, jotta voidaan vähentää potilaiden ahdistusta ja stressiä lääkärikäynneillä. Kirjallisuudessa esitetään kolme näyttöön perustuvaa menetelmää tämän tavoitteen saavuttamiseksi: luottamus, empatia ja kommunikaatio. Esimerkiksi tutkimus osoittaa, että sekä affektiivinen että instrumentaalinen viestintä ennakoivat potilaan tuloksia, mukaan lukien potilastyytyväisyys, potilaan sitoutuminen ja terveyteen liittyvä tulos.1
potilaita tulee lisäksi kannustaa ottamaan omat verenpainelukemansa kotona. Tämä ei ainoastaan auta rajoittamaan joitakin WCH: n vaikutuksia, vaan se voi myös tarjota potilaille oivalluksia ymmärtää paremmin heidän ruokavalionsa ja muiden elintapatekijöiden vaikutusta verenpaineeseensa.
pohjanoteeraus
WCH on todellinen ja ehkä alimitoitettu ehto. Sydän-ja verisuonitauteihin liittyvä sairastuvuus ja kuolleisuus näyttää olevan hieman suurempi verrattuna normotensioon, mutta selvästi pienempi kuin pitkäkestoiseen HTN: ään liittyvät riskit. Potilaita tulee neuvoa verenpaineen kotiseurannan tärkeydestä.
- Cobos B, Haskard-Zolnierek K, Howard K. White coat hypertension: improving the patient—health care practitioner relationship. Psychol Res Behaven Manag. 2015; 8: 133—141.
- Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA / PCNA Ohje korkean verenpaineen ehkäisyyn, havaitsemiseen, arviointiin ja hallintaan aikuisilla. J Am Coll Cardiol. Toukokuuta 2018, 71 (19) e127-e248; DOI: 10.1016/J.jacc.2017.11.006.
- Bloomfield D, Park A. Dekoodaus valkoinen takki hypertensio. World J Clin Cases. 2017 maaliskuu 16; 5(3):82-92
- Mancia G, Bombelli M, Facchetti R, et al. Pitkäaikaisen verenpainetaudin riski valkotakkisessa tai naamioituneessa hypertensiossa. Verenpainetauti. 2009;54(2):226-232
- Briasoulis A, Androulakis E, Palla M, et al. Valkotakkinen hypertensio ja kardiovaskulaariset tapahtumat: meta-analyysi. J Hypertens. 2016 huhti;34 (4): 593-9. doi: 10.1097 / HJH.0000000000000832.
- Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A, et al. Klinikan ja avohoidon verenpainemittausten ja kuolleisuuden suhde. N Engl J Med. 2018; 378:1509-1520 DOI: 10.1056/NEJMoa1712231.
- Grassi. G. valkotakkinen hypertensio: ei niin viaton. European Society of Cardiology. Vol. 14, N: 26 – 21 Lokakuuta 2016.