Les réactions cutanées liées à la chimiothérapie et à l’exposition à la lumière ultraviolette (UV) ont été bien documentées, bien qu’elles soient relativement peu fréquentes. Généralement, la plupart de ces réactions impliquent une phototoxicité exogène avec les agents agissant comme chromophores.27 La dacarbazine, le fluorouracile, le méthotrexate et la vinblastine sont les agents antinéoplasiques phototoxiques les plus courants (tableau 147-7).27 Tant sur le plan clinique qu’histologique, ces réactions phototoxiques apparaissent comme des coups de soleil exagérés. Il a également été rapporté que la phototoxicité affecte les ongles sous forme de photo-onycholyse induite par la mercaptopurine, qui est tendre et implique généralement le tiers distal de l’ongle. Une autre forme de photosensibilité est la photoallergie qui a été décrite avec le flutamide et le tegafur, dans laquelle la réaction cutanée se reproduit avec la réadministration de l’agent impliqué. Un troisième type de photosensibilité, la réaction de rappel UV, est observé avec la suramine (incidence de 35%), le méthotrexate et l’étoposide / cyclophosphamide, qui provoque une réactivation des coups de soleil si les médicaments sont administrés dans la semaine suivant l’obtention d’un coup de soleil.28 La photosensibilité est suspectée lorsqu’une éruption implique des zones exposées au soleil. La sensibilité aux réactions phototoxiques dépend à la fois de l’hôte et de facteurs environnementaux et est difficile à prévoir, à l’exception des médicaments à base de porphyrine, tels que le dérivé de l’hématoporphyrine (incidence de 74%) et la photofrine polyporphyrine (incidence de 20 à 40%).27,29,30 Le traitement des réactions de photosensibilité est symptomatique avec des corticostéroïdes topiques et des antipruritiques. Les cas graves peuvent nécessiter des stéroïdes systémiques. De plus, comme l’agent peut rester dans la peau du patient pendant plusieurs semaines, il convient de conseiller aux patients de prendre des mesures d’évitement du soleil.
Tableau 147-7
Agents chimiothérapeutiques Associés à la phototoxicité.