Les granulomes de cholestérol de la tête sont relativement rares. Les lésions isolées de l’angle cérébellopontine sont encore plus rares. Dans ce rapport, 17 cas de granulomes de cholestérol à apex pétreux sont présentés et la prise en charge est discutée. Les symptômes à la présentation comprenaient des étourdissements (14 patients), une pression (neuf patients), des acouphènes (huit patients), une perte auditive (huit patients), une otalgie (six patients), des maux de tête (six patients), des nausées (trois patients), un drainage de l’oreille (deux patients), des douleurs faciales (deux patients), des convulsions (deux patients), des étourdissements (un patient), des spasmes hémifaciaux (un patient) et un engourdissement facial (un patient). Six cas ont été traités sans chirurgie et 11 patients ont subi des interventions chirurgicales. Les approches utilisées comprenaient l’infralabyrinthine (huit patients), le transcanal-infracochléaire (deux patients) et la translabyrinthine (un patient). La période de suivi moyenne pour tous les cas était de 29,5 mois. Parmi les patients traités sans chirurgie, les symptômes se sont améliorés chez tous sauf un, dont les acouphènes étaient légèrement pires. Chez les patients traités chirurgicalement, les symptômes se sont améliorés ou sont restés les mêmes, sauf chez un avec des étourdissements aggravés. Il y avait neuf patients avec une audition présente avant la chirurgie et sept dont l’audition a été préservée après la chirurgie. Les auteurs présentent un cas qui a été géré dans un autre centre où une tentative de résection chirurgicale par une approche de la fosse moyenne subtemporale a échoué. Cette lésion a été traitée avec succès en utilisant une approche infralabyrinthine avec drainage dans la cavité mastoïde. Les granulomes de cholestérol de l’apex pétreux peuvent être gérés sans chirurgie lorsque les symptômes sont stables ou s’améliorent. Sinon, une approche extradurale transmastoïdienne avec un simple drainage dans le sinus mastoïdien ou l’oreille moyenne produit une amélioration symptomatique avec une faible morbidité. La résection des granulomes de cholestérol à apex pétreux n’est pas nécessaire.