Contexte: Les jours vivants et hors de l’hôpital sont une mesure de qualité centrée sur le patient potentiellement utile pour les soins périopératoires chez les patients chirurgicaux adultes. Cependant, il y a eu une validation préalable très limitée de ce paramètre en ce qui concerne sa capacité à saisir les différences dans les profils de facteurs de risque au niveau du patient et les résultats postopératoires à plus long terme. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer la faisabilité et la validité des jours de vie et de sortie de l’hôpital en tant que résultat centré sur le patient pour la médecine périopératoire.
Méthodes: Les auteurs ont évalué 540 072 adultes subissant 1 des 12 interventions chirurgicales non cardiac électives majeures entre 2006 et 2014. Le résultat principal était des jours de vie et de sortie de l’hôpital à 30 jours, les résultats secondaires étaient des jours de vie et de sortie de l’hôpital à 90 jours et 180 jours. Des analyses ajustées non ajustées et ajustées en fonction du risque ont été utilisées pour déterminer l’association des jours de vie et de sortie de l’hôpital avec les caractéristiques du patient, de la chirurgie et de l’hôpital. Les patients dont les jours de vie et de sortie de l’hôpital à 30 jours étaient inférieurs au dixième centile ont également été classés comme ayant de mauvais jours de vie et de sortie de l’hôpital à 30 jours. Les auteurs ont ensuite déterminé l’association de mauvais jours de vie et de sortie de l’hôpital à 30 jours avec des complications hospitalières, de mauvais jours de vie et de sortie de l’hôpital à 90 jours (moins du dixième percentile) et de mauvais jours de vie et de sortie de l’hôpital à 180 jours (moins du dixième percentile).
Résultats : La médiane globale (intervalle interquartile) des jours de vie et de sortie de l’hôpital à 30, 90 et 180 jours était de 26 (24 à 27), 86 (84 à 87) et 176 (173 à 177) jours, respectivement. La médiane des jours de vie et de sortie de l’hôpital à 30 jours était la plus élevée pour l’hystérectomie et la réparation endovasculaire de l’anévrisme de l’aorte (27 jours) et la plus faible pour la chirurgie gastro-intestinale supérieure (22 jours). Les jours de vie et de sortie de l’hôpital à 30 jours ont été associés à des facteurs cliniquement sensibles au niveau du patient (comorbidités, âge avancé, complications postopératoires), mais pas à des facteurs mesurés au niveau de l’hôpital (statut académique, taille du lit). Parmi les patients ayant de bons jours vivants et sortis de l’hôpital à 30 jours, 477 163 des 486 087 (98%) et 470 093 des 486 087 (97%) sont restés dans ce groupe (supérieur au dixième percentile) à des jours vivants et sortis de l’hôpital à 90 et 180 jours.
Conclusions: Le nombre de jours en vie et hors de l’hôpital est un résultat mesuré de manière réalisable et centré sur le patient qui est associé à des caractéristiques du patient cliniquement sensibles, à une complexité chirurgicale, à des complications à l’hôpital et à des résultats à plus long terme. Les jours de vie et de sortie de l’hôpital constituent un nouveau résultat centré sur le patient pour les futurs essais cliniques et études d’observation pour les patients chirurgicaux adultes.