Bakgrund: dagar levande och utanför sjukhus är en potentiellt användbar patientcentrerad kvalitetsmått för perioperativ vård hos vuxna kirurgiska patienter. Det har emellertid varit mycket begränsad tidigare validering av denna slutpunkt med avseende på dess förmåga att fånga skillnader i riskfaktorprofiler på patientnivå och långsiktiga postoperativa resultat. Huvudsyftet med denna studie var bedömning av genomförbarheten och giltigheten av dagar vid liv och utanför sjukhuset som ett patientcentrerat resultat för perioperativ medicin.
metoder: författarna utvärderade 540 072 vuxna som genomgick 1 av 12 större valbara icke-hjärtkirurgiska ingrepp mellan 2006 och 2014. Primärt resultat var dagar vid liv och ut ur sjukhuset vid 30 dagar, sekundära resultat var dagar vid liv och ut ur sjukhuset vid 90 dagar och 180 dagar. Ojusterade och riskjusterade justerade analyser användes för att bestämma sambandet mellan dagar vid liv och utanför sjukhus med patient-, kirurgi-och sjukhusnivåegenskaper. Patienter med dagar vid liv och utanför sjukhuset vid 30 dagars värden mindre än den tionde percentilen klassificerades också som att ha dåliga dagar vid liv och utanför sjukhuset vid 30 dagar. Författarna bestämde sedan föreningen av fattiga dagar vid liv och utanför sjukhuset vid 30 dagar med komplikationer på sjukhus, fattiga dagar vid liv och utanför sjukhuset vid 90 dagar (mindre än den tionde percentilen) och fattiga dagar vid liv och utanför sjukhuset vid 180 dagar (mindre än den tionde percentilen).
resultat: Totalt median (interkvartilintervall) dagar vid liv och utanför sjukhus vid 30, 90 och 180 dagar var 26 (24 till 27), 86 (84 till 87) respektive 176 (173 till 177) dagar. Median dagar levande och utanför sjukhus vid 30 dagar var högst för hysterektomi och endovaskulär aortaaneurysm reparation (27 dagar) och lägst för övre gastrointestinal kirurgi (22 dagar). Dagar vid liv och utanför sjukhus vid 30 dagar var förknippade med kliniskt förnuftiga patientnivåfaktorer (comorbiditeter, avancerad ålder, postoperativa komplikationer), men inte uppmätta sjukhusnivåfaktorer (akademisk status, sängstorlek). Av patienter med goda dagar vid liv och utanför sjukhus vid 30 dagar förblev 477 163 av 486 087 (98%) och 470 093 av 486 087 (97%) inom denna grupp (större än den tionde percentilen) vid dagar vid liv och utanför sjukhus vid 90 och 180 dagar.
slutsatser: dagar vid liv och utanför sjukhuset är ett genomförbart uppmätt patientcentrerat resultat som är förknippat med kliniskt förnuftiga patientegenskaper, kirurgisk komplexitet, komplikationer på sjukhus och långsiktiga resultat. Days alive och out of hospital bildar ett nytt patientcentrerat resultat för framtida kliniska prövningar och observationsstudier för vuxna kirurgiska patienter.