1. CONTEXTE
La lésion cérébrale traumatique primaire décrit la lésion subie au parenchyme cérébral au moment du traumatisme. Les contusions sont les blessures intra-axiales les plus courantes. Les autres lésions primaires sont: lésions cérébrales focales (lacérations), hémorragies, lésions axonales diffuses (DAI) ou lésions pénétrantes / lésions par explosion.
Le TCC secondaire résulte de processus initiés par le traumatisme, comme par exemple un gonflement du cerveau, une hypoxie cérébrale, une augmentation de la pression intracrânienne ou un dysfonctionnement hypothalamo–hypophysaire, entre autres.
Nous nous concentrerons sur le DAI, l’une des conditions les plus invalidantes du cerveau traumatique primaire. Le DAI se produit à la suite d’une force d’accélération–décélération / rotation et est généralement situé dans les longues étendues de fibres de substance blanche.
Le cortex et la matière blanche ont des densités différentes et tournent donc à des vitesses différentes lors d’une blessure à la tête fermée, entraînant des axones mal alignés ou étirés (rarement cisaillés).
L’étirement des axones provoque une dépolarisation, des altérations métaboliques, un gonflement cellulaire, un œdème cytotoxique et une apoptose.
2. PERSPECTIVE CLINIQUE
Nous devrions considérer l’IAD lorsque les patients traumatisés présentent une perte de conscience sans ou avec des lésions minimales sur CT
3. PERSPECTIVE D’IMAGERIE
Le DAI présente généralement des lésions hémorragiques et non hémorragiques.
Résultats de la tomodensitométrie
– Souvent sans résultats pertinents
– Foyers hyperdens minuscules (microhémorragie) dans:
1. Matière grise – substance blanche, en particulier les lobes frontotemporels.
2. Corps calleux, en particulier le splénium.
3. Le tronc cérébral, en particulier le mésencéphale dorsolatéral et le pons supérieur.
4. Moins fréquent: Matière grise profonde, ganglions de la base et capsule interne / externe, tegmentum, fornix, corona radiata et pédoncules cérébelleux
– L’hémorragie intraventriculaire est en corrélation avec le DAI
– L’IRM est supérieure à la tomodensitométrie pour détecter les lésions DAI hémorragiques et non hémorragiques.
Résultats de l’IRM
– Lésions hémorragiques: Le SWI est le meilleur outil pour détecter les DAIS hémorragiques.
– Lésion non hémorragique: FLAIR est le meilleur outil actuel pour détecter les lésions parenchymateuses petites et non hémorragiques, affichées sous forme de lésions hyperintensives.
– Pronostic: On suppose que la région présentant une diffusion restreinte (DWI) a subi des lésions irréversibles. Schaefer et coll. a démontré que le volume de DWI altéré montre une corrélation plus forte avec les résultats cliniques et l’échelle de coma de Glasgow que FLAIR. Le DTI (Diffusion tensor imaging) analyse le mouvement de l’eau afin d’évaluer l’intégrité des étendues de matière blanche. La perturbation neuronale peut être impliquée par des réductions de l’anisotropie fractionnée (FA).
Résultats de médecine nucléaire
– La TEP peut présenter un hypométabolisme dans le gyrus cingulaire, le gyrus lingual et le cuneus.
4. RÉSULTAT
Il a été démontré que différents degrés d’IAD étaient présents chez 80 à 90% des patients présentant une lésion cérébrale traumatique. Le pronostic dépend grandement de son extension (grade I à III).
Classement: Stadification d’Adams et de Gennarelli
Stade 1 (léger): Lésions de l’interface substance grise-substance blanche du lobe frontal et temporal
Stade 2: Lésions de la substance blanche lobaire et du corps calleux
Stade 3 (sévère): Lésions du mésencéphale dorsolatéral et du pons supérieur
5. MESSAGE À RETENIR
La plupart des lésions sont microscopiques et non hémorragiques.