La prophylaxie post-exposition à la Doxycycline (PPE) prise dans les 72 heures suivant une activité sexuelle non protégée peut prévenir les infections sexuellement transmissibles (IST) chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HARSAH), selon une étude publiée dans The Lancet Infectious Diseases.
Avec 1 million d’ITS contractées quotidiennement, les ITS représentent un fardeau mondial énorme. De plus, des taux accrus et croissants d’ITS sont rapportés chez les HARSAH malgré la prophylaxie pré-exposition (PrEP). Par conséquent, de nouvelles stratégies préventives sont nécessaires. La doxycycline PEP a été utilisée avec succès dans la maladie de Lyme et la leptospirose. Cette sous-étude de l’essai ANRS IPERGAY (ClinicalTrials.gov identifiant : NCT01473472) était une évaluation randomisée en ouvert visant à déterminer si la PPE avec la doxycycline pouvait réduire l’incidence des ITS bactériennes chez les HARSAH à haut risque.
Au total, 232 hommes séronégatifs ou femmes transgenres ayant des rapports sexuels avec des hommes âgés de 18 ans ou plus ont été inclus. Ces participants étaient considérés comme présentant un risque élevé d’acquisition du VIH défini comme ayant des relations sexuelles anales sans condom avec au moins 2 partenaires différents au cours des 6 derniers mois. Les participants ont été exclus s’ils présentaient une ITS bactérienne symptomatique au moment de l’inscription, une allergie à la doxycycline ou une autre contre-indication à l’utilisation de la doxycycline (l’utilisation de rétinoïdes systémiques ou de vitamine A à forte dose).
Les participants ont été assignés au hasard pour recevoir une PrEP avec du fumarate de ténofovir disoproxil plus de l’emtricitabine et soit de la PEP de doxycycline (100 mg; n = 116), soit sans prophylaxie (n = 116). Pour chaque événement sexuel jugé à risque, les participants du groupe PEP de doxycycline devaient prendre 2 comprimés de doxycycline dans les 24 heures et pas plus de 72 heures après le rapport sexuel, les participants devaient également ne pas dépasser 6 comprimés de doxycycline par semaine pour réduire le risque de pression sélective aux antibiotiques et d’événements indésirables. Des visites d’étude étaient prévues tous les 2 mois et les participants ont été testés pour la syphilis, la chlamydia et les infections à la gonorrhée.
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Après une activité sexuelle sans condom, l’utilisation de la PEP de doxycycline a montré une diminution significative de la survenue de nouvelles ITS bactériennes. Parmi les participants, 73 ont présenté une nouvelle IST lors du suivi: 28 dans la PPE, 45 dans aucune PPE (P =.008). Dans l’ensemble, il y avait une réduction relative de 47% du risque de contracter une nouvelle IST bactérienne: gonorrhée, chlamydia, syphilis.
Le bénéfice de la PEP de la doxycycline variait selon le type d’IST. Comme prévu, en raison de l’augmentation de la résistance aux antibiotiques de la gonorrhée, aucun changement n’a été observé dans la survenue d’un nouvel épisode de gonorrhée; 47 participants ont présenté un nouvel épisode de gonorrhée, mais il n’y avait pas de différence significative entre le groupe PPE et aucun groupe PPE (P =.52). Une diminution significative de la survenue de nouveaux épisodes d’infection à chlamydia et de syphilis a été observée dans le groupe PEP de la doxycycline; 28 participants ont présenté un nouvel épisode de chlamydia (7 dans la PEP, 21 dans aucune PEP; P =.006); 13 participants ont présenté un nouvel épisode de syphilis lors du suivi (3 dans la PPE, 10 dans aucune PPE; P =.047). Dans l’ensemble, une réduction relative de 70% du risque d’infection à chlamydia et une réduction relative de 73% du risque de syphilis ont été observées; ces données sont parmi les plus élevées rapportées avec une prophylaxie antibiotique pour les IST.
Les chercheurs de l’étude ont conclu que « cette stratégie pourrait devenir un ajout efficace à une approche d’intervention combinée pour réduire le taux élevé d’ITS chez les utilisateurs de PrEP. »