La profilaxis posexposición con Doxiciclina (PEP) tomada dentro de las 72 horas posteriores a la actividad sexual sin protección puede prevenir las infecciones de transmisión sexual (ITS) en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH), según un estudio publicado en The Lancet Infectious Diseases.
Con 1 millón de infecciones de transmisión sexual adquiridas diariamente, las infecciones de transmisión sexual constituyen una enorme carga mundial. Además, se reportan tasas crecientes y crecientes de ITS en HSH a pesar de la profilaxis preexposición (PrEP). Por lo tanto, se necesitan nuevas estrategias preventivas. La doxiciclina PEP se ha utilizado con éxito en la enfermedad de Lyme y la leptospirosis. Este subestudio del ensayo ANRS IPERGAY (ClinicalTrials.gov identificador: NCT01473472) fue una evaluación aleatorizada abierta de si la PEP con doxiciclina podía reducir la incidencia de ITS bacterianas en HSH de alto riesgo.
Se incluyó un total de 232 hombres VIH negativos o mujeres transgénero que tuvieron relaciones sexuales con hombres de 18 años o más. Se consideró que estos participantes tenían un alto riesgo de contraer el VIH, definido como tener sexo anal sin condón con al menos 2 parejas diferentes durante los últimos 6 meses. Se excluyó a los participantes si tenían una ITS bacteriana sintomática en el momento de la inscripción, una alergia a la doxiciclina u otra contraindicación para el uso de doxiciclina (el uso de retinoides sistémicos o dosis altas de vitamina A).
Los participantes fueron asignados aleatoriamente a recibir PrEP con tenofovir disoproxil fumarato más emtricitabina y doxiciclina PEP (100 mg; n=116) o sin profilaxis (n=116). Para cada evento de relaciones sexuales considerado de riesgo, los participantes en el grupo de doxiciclina PEP debían tomar 2 pastillas de doxiciclina dentro de las 24 horas y no más de 72 horas después de las relaciones sexuales, también se les indicó a los participantes que no excedieran las 6 pastillas de doxiciclina por semana para reducir el riesgo de presión selectiva de antibióticos y eventos adversos. Se programaron visitas de estudio cada 2 meses y se hicieron pruebas a los participantes para detectar infecciones por sífilis, clamidia y gonorrea.
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Después de la actividad sexual sin condón, el uso de doxiciclina PEP mostró una disminución significativa en la aparición de nuevas ITS bacterianas. De los participantes, 73 presentaron una nueva ITS durante el seguimiento: 28 en PEP, 45 en sin PEP (P=.008). En general, hubo una reducción relativa del 47% en el riesgo de adquirir una nueva ITS bacteriana: gonorrea, clamidia, sífilis.
El beneficio de la doxiciclina PEP varió según el tipo de ITS. Como era de esperar, debido al aumento de la resistencia a los antibióticos de la gonorrea, no se observó ningún cambio en la aparición de nuevos episodios de gonorrea; 47 participantes presentaron un nuevo episodio de gonorrea, pero no hubo diferencia significativa entre los grupos de PEP y sin PEP (P =.52). Se observó una disminución significativa en la aparición de nuevos episodios de infección por clamidia y sífilis en el grupo de doxiciclina PEP; 28 participantes presentaron un nuevo episodio de clamidia (7 en PEP, 21 en sin PEP; P =.006); 13 participantes presentaron un nuevo episodio de sífilis durante el seguimiento (3 en PEP, 10 en sin PEP; P =.047). En general, se observó una reducción relativa del 70% en el riesgo de infección por clamidia y una reducción relativa del 73% en el riesgo de sífilis; estos datos se encuentran entre los más altos notificados con profilaxis antibiótica para ITS.
Los investigadores del estudio concluyeron que «esta estrategia podría convertirse en una adición efectiva a un enfoque de intervención combinada para reducir la alta tasa de ITS en los usuarios de PrEP.»