Recommandations
La sinusite bactérienne aiguë peut être diagnostiquée chez les enfants atteints d’une infection aiguë des voies respiratoires supérieures qui persiste (écoulement nasal ou toux diurne pendant plus de 10 jours sans amélioration), qui s’aggrave (aggravation ou nouvel écoulement nasal, toux diurne ou fièvre après s’être amélioré au début), ou c’est-à-dire sévère (fièvre concomitante d’au moins 102,2 ° F et écoulement nasal purulent pendant au moins trois jours consécutifs).
La radiographie simple, la tomodensitométrie à contraste amélioré, l’imagerie par résonance magnétique et l’échographie ne doivent pas être effectuées pour différencier la sinusite bactérienne aiguë de l’infection virale des voies respiratoires supérieures. Cependant, une tomodensitométrie améliorée par contraste des sinus paranasaux ou une imagerie par résonance magnétique avec des produits de contraste doivent être effectuées chez les enfants qui auraient des complications orbitales ou du système nerveux central. Les complications orbitales les plus courantes de la sinusite bactérienne aiguë concernent des enfants de moins de cinq ans atteints de sinusite ethmoïde. Ces complications doivent être suspectées chez un enfant avec un œil enflé, surtout s’il y a également une proptose ou si la fonction musculaire extraoculaire est altérée. Les complications intracrâniennes (p. ex. empyème sous-dural et épidural, thrombose veineuse, abcès cérébral, méningite) sont moins fréquentes, mais plus graves, et présentent des taux de morbidité et de mortalité plus élevés que les complications orbitales. Ces complications doivent être suspectées chez un enfant souffrant de maux de tête sévères, de photophobie, de convulsions ou d’autres découvertes neurologiques focales.
Des antibiotiques doivent être prescrits chez les enfants atteints de sinusite bactérienne aiguë sévère, aggravée ou persistante. L’observation ambulatoire pendant trois jours est également une option chez les enfants atteints d’une maladie persistante. L’amoxicilline seule ou en association avec le clavulanate est le choix antibiotique de première intention. La ceftriaxone (Rocephin) par voie intraveineuse ou intramusculaire, 50 mg par kg une fois, peut être administrée aux enfants qui vomissent, qui ne peuvent pas prendre de médicaments par voie orale ou qui ne sont pas susceptibles de prendre les doses initiales d’antibiotiques prescrites. Après amélioration clinique, le traitement peut être changé en thérapie orale. Les enfants présentant une hypersensibilité à l’amoxicilline (de type 1 et non de type 1) peuvent être traités par le cefdinir (Omnicef), le céfuroxime (Ceftin) ou le cefpodoxime. Des études de surveillance ont montré une résistance du pneumocoque et de Haemophilus influenzae au triméthoprime / sulfaméthoxazole et à l’azithromycine (Zithromax), indiquant qu’ils ne doivent pas être utilisés pour traiter la sinusite bactérienne aiguë chez les personnes présentant une hypersensibilité à la pénicilline. Les recommandations concernant la durée optimale du traitement varient de 10 à 28 jours. Alternativement, il a été recommandé de traiter les patients pendant sept jours après la disparition des symptômes, ce qui prévoit un traitement individualisé, au moins 10 jours de traitement, et d’éviter la poursuite du traitement chez les patients asymptomatiques.
Si une sinusite bactérienne aiguë est confirmée chez un enfant dont les symptômes s’aggravent ou qui ne s’améliore pas après 72 heures, l’antibiotique peut être modifié (si l’enfant prend déjà un antibiotique) ou commencé (si l’enfant est observé). Si un parent indique que la maladie de l’enfant s’aggrave (signes ou symptômes initiaux progressant ou apparition de nouveaux signes ou symptômes) ou ne s’améliore pas (signes et symptômes persistent) après 72 heures de traitement, les décisions de prise en charge doivent être réévaluées.
Il n’existe aucune recommandation concernant le traitement adjuvant de la sinusite bactérienne aiguë, bien que les corticostéroïdes intranasaux, l’irrigation ou le lavage nasal salin, les décongestionnants topiques ou oraux, les mucolytiques et les antihistaminiques topiques ou oraux puissent être des options. Une revue Cochrane n’a trouvé aucune étude conçue de manière appropriée pour établir l’efficacité des décongestionnants, des antihistaminiques et de l’irrigation nasale pour la sinusite aiguë chez les enfants.
Seules quelques études de haute qualité sur le diagnostic et le traitement de la sinusite bactérienne aiguë chez les enfants ont été publiées depuis la publication de la ligne directrice de 2001. Par conséquent, les données probantes sur lesquelles fonder les recommandations sont limitées et des recherches supplémentaires sont nécessaires dans de nombreux domaines.