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Tout en enseignant à propos de presque tous les cancers chez les félins sous le soleil lors d’une session de la conférence Fetch dvm360 à Kansas City, Sue Ettinger, DVM, DACVIM (oncologie), a braqué les projecteurs sur une condition qui fait l’actualité depuis des années: les sarcomes des tissus mous et les sarcomes du site d’injection.
Ce sont des tumeurs mésenchymateuses – dérivées de tissus extraskelétaux non épithéliaux et comprenant des tumeurs de muscles, de graisses et de tissus conjonctifs – qui se caractérisent par un comportement agressif local et des taux de récidive élevés, selon le Dr Ettinger, spécialiste vétérinaire du cancer, conférencier international, auteur et personnalité médiatique chez Dr. Sue Cancer Vet.
Qu’est-ce qui cause les sarcomes des tissus mous?
Alors que l’incidence n’est que de 1 sur 10 000, le plus haut niveau de sensibilisation du public entoure l’association des vaccinations et des sarcomes des tissus mous chez les chats. Les agents les plus couramment impliqués sont les vaccins contre la rage et la leucémie féline, mais d’autres injections peuvent également causer ces tumeurs, y compris les antibiotiques et les stéroïdes.
La Dre Ettinger explique dans ses actes qu’elle pense aux sarcomes des tissus mous comme des mauvaises herbes avec des racines: « Ils ont des projections ressemblant à des tentacules s’étendant de la masse que vous pouvez voir et sentir – et si vous retirez simplement la masse, la mauvaise herbe et laissez les racines, la tumeur repousse comme une mauvaise herbe. »
À quoi ressemblent-ils ? « Personne, pas même un spécialiste du cancer comme moi, ne peut regarder ou ressentir une masse et connaître le type de tumeur ou s’il est bénin ou malin », écrit-elle. Parfois, les chats sont plus jeunes (7 à 9 ans) que les chats atteints d’autres types de tumeurs. Les emplacements typiques des sarcomes au site d’injection sont interscapulaires, lombaires dorsaux, flancs ou thorax latéral.
Distribuer des diagnostics
Selon le Dr Ettinger, votre première étape consiste à aspirer à l’aiguille fine pour la cytologie, même si les tumeurs mésenchymateuses ont souvent un faible rendement car elles ne s’exfolient pas bien. Les fibroblastes néoplasiques peuvent être difficiles à différencier des fibroblastes réactifs, mais la cytologie peut exclure les tumeurs épithéliales et cellulaires discrètes. Les rapports citent une précision de 93% avec une spécificité élevée pour le diagnostic de la tumeur mésenchymateuse maligne.
Pourquoi attendre? Aspirez!
Le Dr Ettinger parle dans le monde entier aux vétérinaires et aux propriétaires d’animaux de compagnie de la nécessité d’une aspiration à l’aiguille fine pour les tumeurs. Découvrez son PSA face au propriétaire de l’animal ici.
« Lorsqu’une masse cutanée a la taille d’un pois – 1 cm – et est présente depuis au moins un mois, faites quelque chose », exhorte-t-elle les vétérinaires. « Aspirer ou biopsie, et traiter de manière appropriée! »
Les diagnostics de stadification peuvent inclure une biopsie incisionnelle pour le grade, une numération formule sanguine complète avec profil chimique du sérum, une analyse d’urine, des radiographies thoraciques et une échographie abdominale. L’imagerie avancée avec tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique peut aider à déterminer l’étendue locale et aider à la planification du traitement.
« Si le chirurgien veut faire un scanner pour la planification chirurgicale, ignorez les radiographies thoraciques », a-t-elle déclaré aux participants, expliquant que vous aurez la poitrine dans le scan.
Dr. Ettinger ne recommande pas une biopsie excisionnelle simple, car elle est inadéquate pour un contrôle local.
En fonction de la biopsie
Votre rapport de biopsie doit être évalué pour le grade, l’exhaustivité des marges et l’indice mitotique. Histologiquement, les sarcomes au site d’injection sont caractérisés par des zones kystiques, une zone de transition avec inflammation, des macrophages contenant de l’aluminium et des myofibroblastes. Des cellules multinucléées peuvent être présentes et correspondre à des tumeurs de haut grade. Dans les cas où les marges histologiques ne sont pas complètes, un traitement local supplémentaire est recommandé – soit une révision de la cicatrice pour obtenir de larges marges, soit un rayonnement adjuvant.
Traitement parlant
Tous les chats atteints de ces sarcomes nécessitent un traitement local agressif (chirurgie avec ou sans radiothérapie). Pour les sarcomes des tissus mous et des sites d’injection de haute qualité, envisager un traitement trimodal pour des taux métastatiques plus élevés.
Chirurgie. La chirurgie radicale est votre traitement de choix lorsque c’est possible: « Vous voulez que votre première chirurgie soit votre seule chirurgie », dit le Dr Ettinger. L’excision doit comporter des marges tumorales grossières d’au moins 3 cm latéralement et un plan fascial profond du tissu normal. Des marges histologiques d’au moins 5 mm et une profondeur d’un plan fascial offrent un excellent contrôle local. Les cellules tumorales envahissent souvent au-delà de la pseudocapsule, ce qui signifie qu’un sarcome qui se décortique facilement a très probablement laissé une maladie microscopique derrière lui et une récidive est probable.
L’amputation peut contrôler avec succès les tumeurs des membres distaux et de la queue. Dans certains endroits tels que le membre distal, de larges marges ne sont pas possibles ou la tumeur est trop grande pour obtenir des marges larges et propres. Un traitement supplémentaire est probablement nécessaire après la chirurgie pour améliorer le contrôle local. Les options postopératoires comprennent une radiothérapie externe adjuvante, une deuxième chirurgie pour la révision de la cicatrice et une chimiothérapie. Cela souligne la nécessité d’une détection et d’une identification précoces de la masse avant la résection. Avec un contrôle local adéquat, la durée médiane de survie dépasse trois ans, certains rapports pouvant aller jusqu’à cinq ans.
Rayonnement. La monothérapie a des taux de contrôle variables, et une meilleure approche est souvent la chirurgie avec rayonnement adjuvant. Le rayonnement adjuvant est recommandé lorsque l’excision chirurgicale large n’est pas possible. Parce que l’excision complète peut être un défi chez les chats atteints de sarcomes au site d’injection, la chirurgie et la radiothérapie sont souvent la norme de soins pour le contrôle local. Dans un rapport de chats ayant subi une excision complète, 31% ont eu une récidive. Les temps de survie des médias dépassent souvent deux ans pour les chats traités par chirurgie combinée et radiothérapie.
Chimiothérapie. Considérez les patients atteints de sarcomes de tissus mous et de sites d’injection de haute qualité pour la chimiothérapie, mais rappelez-vous que le bénéfice pour ces cancers n’est toujours pas clair. La doxorubicine est considérée comme la chimiothérapie la plus efficace pour améliorer le contrôle local.
Établir un pronostic
Une excision large pour les sarcomes naturels peut offrir une guérison chirurgicale, et le pronostic est bon si une excision complète peut être réalisée. Ceci est le plus fréquent pour les tumeurs sur les queues et les membres distaux ainsi que pour les petites tumeurs localisées. Un autre facteur pronostique du sarcome au site d’injection est de savoir si la première excision est pratiquée par un chirurgien référent, car ces chirurgies sont probablement plus agressives.
Malheureusement, l’excision complète peut être difficile en raison de la nature localement agressive et du taux de récidive élevé avec une excision incomplète après une intervention chirurgicale seule. Pour les tumeurs plus grosses traitées par thérapie multimodale (chirurgie agressive, radiothérapie et chimiothérapie), les chats peuvent avoir un excellent pronostic à long terme. Cependant, un sous-ensemble de chats développent des métastases, des récidives locales ou les deux.
Le temps de survie médian avec une intervention chirurgicale suivie d’une radiothérapie est supérieur à deux ans. Le taux métastatique chez les chats atteints de sarcome au site d’injection varierait de faible à modéré. Bien que la chimiothérapie ne semble pas améliorer les résultats après la chirurgie et la radiothérapie, la doxorubicine adjuvante peut être bénéfique pour les chats uniquement pour la chirurgie. Les chats présentant de grosses tumeurs ou métastases non résécables au diagnostic reçoivent des pronostics plus médiocres.
« Traitable mais impliqué » est le message du Dr Ettinger aux propriétaires de chats. « Mais je n’essaie pas de vous effrayer. »De toute façon, »les propriétaires devront surveiller la récurrence », a-t-elle déclaré lors de sa session. « Surveillez les grumeaux et faites quelque chose à ce sujet. »
Pour plus d’informations:
- Oncologie Clinique Pour Petits Animaux. 5e éd. Saint-Louis: Elsevier Saunders, 2013.
- Conseiller Vétérinaire Clinique Chiens et Chats. 2e éd. Saint-Louis : Elsevier Mosby, 2011.
- Gestion du cancer dans la Pratique des Petits Animaux. Saunders, 2010; 275-282.
- Conseiller Vétérinaire Clinique Chiens et Chats. 3e éd. Saint-Louis : Elsevier Mosby, 2015; 633-635.
- Novosad CA, et al. Évaluation rétrospective de la doxorubicine d’appoint pour le traitement des adénocarcinomes de la glande mammaire féline: 67 cas. J Am Hosp Assoc 2006 Mars / avril; 42 (2): 110-120.
- Hartmann K, et coll. Sarcome félin au site d’injection : Lignes directrices sur la prévention et la prise en charge de l’ABCD. J Féline Med Surg 2015 Juil.;17(7):606-613