La dose initiale d’Antivenin Wyeth est de 10 à 20 flacons reconstitués dans 500 mL de solution saline normale. La perfusion doit être commencée lentement et titrée jusqu’à 500 mL / h. Des flacons supplémentaires peuvent être nécessaires pour établir le contrôle et ont varié jusqu’à 60 flacons avec une moyenne de 15 à 20. Les patients doivent à nouveau être observés pendant au moins 24 à 48 heures après le contrôle de l’envenimation.
Les réactions anaphylactoïdes de l’antivenin peuvent se manifester par un prurit, une éruption cutanée, une hypotension et / ou une respiration sifflante. Si le patient développe l’une de ces réactions, la perfusion doit être arrêtée, suivie de l’administration d’antihistaminiques, d’épinéphrine (4 ug / min ou 0,05 ug / kg / min), ou des deux, selon les besoins. Des stéroïdes tels que la prednisone peuvent également être administrés pour ces réactions. Une fois que les symptômes se sont atténués, l’antivenin peut être redémarré à un rythme plus lent et se terminer.
Des études chez l’animal ont montré que l’administration d’antivenin peut augmenter la perfusion dans un compartiment musculaire mordu. Par conséquent, l’administration agressive d’antivenin devrait précéder toute intervention chirurgicale, telle que la fasciotomie, à moins qu’il n’y ait un retard dans la présentation de la victime après la morsure de serpent. Les patients présentant des signes cliniques minimes ou des symptômes ne nécessitant pas initialement d’antivenin doivent être observés pendant 6 à 8 heures, car les effets cliniques peuvent être retardés de plusieurs heures, en particulier avec des piqûres aux membres inférieurs.
Discussion des questions de cas
- Quelles sont les indications d’un traitement antivenimeux dans l’envenimation du crotale?
Gonflement progressif ou signes de coagulopathie ou de thrombocytopénie en laboratoire. - Quelle quantité d’antivenin est nécessaire pour contrôler l’envenimation?
Pour le CroFab, la dose initiale est de 4 à 6 flacons avec des flacons supplémentaires au besoin pour prendre le contrôle. L’administration moyenne de CroFab est d’environ 12 flacons. Pour Wyeth Antivenin, la dose initiale est de 10 à 20 flacons avec une administration moyenne de 15 à 30 flacons. - Quels sont les effets indésirables potentiels de l’antivenin crotaline?
Réactions d’hypersensibilité aiguë. Le CroFab est un fragment Fab purifié et présente un taux de réactions relativement faible (5%) par rapport au produit anticorps entier Wyeth (36%).