AVIS DE PRATIQUES DE CONFIDENTIALITÉ En VIGUEUR Le 14 avril 2003 CET AVIS DÉCRIT COMMENT LES RENSEIGNEMENTS MÉDICAUX VOUS CONCERNANT PEUVENT ÊTRE UTILISÉS ET DIVULGUÉS ET COMMENT VOUS POUVEZ ACCÉDER À CES RENSEIGNEMENTS. VEUILLEZ L’EXAMINER ATTENTIVEMENT. Dans le cadre de la Loi fédérale sur la portabilité et la responsabilité de l’assurance maladie de 1996, connue sous le nom de HIPAA, la pharmacie a créé cet Avis de pratiques de confidentialité (Avis). Cet avis décrit les pratiques privées de la pharmacie et les droits que vous, la personne, avez en ce qui concerne la confidentialité de vos Renseignements médicaux protégés (RPS). Votre RPS est une information vous concernant, ou qui pourrait être utilisée pour vous identifier, en ce qui concerne vos services de soins de santé physique et mentale passés et présents. La réglementation HIPAA exige que la pharmacie protège la confidentialité de votre RPS que la pharmacie a reçu ou créé. Cette pharmacie respectera les conditions présentées dans cet Avis. Pour toute utilisation ou divulgation qui ne sont pas énumérées ci-dessous, la pharmacie obtiendra une autorisation écrite de votre part pour cette utilisation ou divulgation, que vous aurez le droit de révoquer à tout moment, comme expliqué plus en détail ci-dessous. La pharmacie se réserve le droit de modifier les pratiques de confidentialité de la pharmacie et le présent avis. Les révisions de l’avis seront affichées dans la pharmacie et, sur votre demande, vous seront fournies en format papier. COMMENT LA PHARMACIE PEUT UTILISER ET DIVULGUER VOTRE RPS Voici un compte rendu des façons dont la pharmacie est autorisée, par la loi, à utiliser et à divulguer votre RPS. Utilisations et divulgations des RPS pour le traitement: Nous utiliserons les RPS que nous recevons de votre part pour remplir votre ordonnance et coordonner ou gérer vos soins de santé. Utilisations et divulgations des RPS pour le paiement: La pharmacie divulguera votre RPS pour obtenir le formulaire de paiement ou de remboursement des assureurs pour vos services de soins de santé. Utilisations et divulgations des RPS pour les opérations de soins de santé: La pharmacie utilisera votre RPS pour effectuer des évaluations de la qualité, des activités d’amélioration et évaluer le personnel de la pharmacie. Ce qui suit est une comptabilité des moyens supplémentaires par lesquels la pharmacie est autorisée ou tenue d’utiliser ou de divulguer des renseignements personnels vous concernant sans votre autorisation écrite: Utilisations et divulgations conformément à la loi: La pharmacie est tenue d’utiliser et de divulguer des renseignements personnels vous concernant conformément aux exigences et aux limites de la loi. Utilisations et divulgations pour des activités de santé publique : La pharmacie peut utiliser ou divulguer des renseignements personnels vous concernant à une autorité de santé publique autorisée par la loi à les recueillir dans le but de prévenir, de contrôler les maladies, les blessures ou les incapacités. Utilisations et divulgation des victimes d’abus, de négligence ou de violence domestique: La pharmacie peut utiliser ou divulguer des renseignements personnels vous concernant à une autorité gouvernementale si l’on croit raisonnablement que vous êtes victime d’abus, de négligence ou de violence domestique. Utilisations et divulgations pour des activités de surveillance de la santé : La pharmacie peut utiliser ou divulguer des RPS vous concernant à un organisme de surveillance de la santé pour des activités de surveillance qu’elle est autorisée par la loi à mener. Divulgations dans le cadre de procédures judiciaires et administratives: La pharmacie peut divulguer des renseignements personnels vous concernant dans le cadre de toute procédure judiciaire ou administrative, à condition que des documents appropriés soient présentés à la pharmacie. Divulgations à des fins d’application de la loi : La pharmacie peut divulguer des renseignements personnels vous concernant aux responsables de l’application de la loi à des fins autorisées. Utilisations et divulgations au sujet du défunt: La pharmacie peut divulguer des RPS au sujet d’un défunt, ou avant, et en prévision raisonnable du décès d’un individu, aux coroners, aux médecins légistes et aux directeurs de pompes funèbres. Utilisations et divulgations à des fins de don d’organes, d’yeux ou de tissus cadavériques: La pharmacie peut utiliser et divulguer des RPS à des fins d’achat, de banque ou de transplantation d’organes, d’yeux ou de tissus cadavériques à des fins de don. Utilisations et divulgations à des fins de recherche : La pharmacie peut utiliser et divulguer des RPS vous concernant à des fins de recherche avec une renonciation valide à l’autorisation approuvée par un comité d’examen institutionnel ou un comité de protection de la vie privée. Sinon, la pharmacie demandera une autorisation signée par la personne pour toutes les autres fins de recherche. Utilisations et divulgations pour prévenir une menace grave pour la santé ou la sécurité: La pharmacie peut utiliser ou divulguer des renseignements personnels à votre sujet, si elle y croit de bonne foi et si elle est conforme à toute loi applicable et aux normes de conduite éthique, afin d’éviter une menace sérieuse pour la santé ou la sécurité. Utilisations et divulgations pour des fonctions gouvernementales spécialisées: La pharmacie peut utiliser ou divulguer des renseignements personnels vous concernant pour des fonctions gouvernementales spécialisées, notamment les activités des militaires et des anciens combattants, la sécurité nationale et le renseignement, les services de protection, les fonctions du département d’État et les établissements correctionnels et les situations de détention pour l’application de la loi. Divulgation pour l’indemnisation des accidents du travail: La pharmacie peut divulguer des RPS à votre sujet conformément à l’autorisation et dans la mesure nécessaire pour se conformer aux lois ou programmes d’indemnisation des accidents du travail établis par la loi. Divulgations à des fins de secours en cas de catastrophe: La pharmacie peut divulguer des renseignements personnels vous concernant conformément à la loi à une entité publique ou privée pour aider aux efforts de secours en cas de catastrophe. Divulgations aux associés commerciaux : La pharmacie peut divulguer des renseignements personnels vous concernant aux associés commerciaux de la pharmacie pour les services qu’ils peuvent fournir à la pharmacie ou pour elle. AUTRES UTILISATIONS ET DIVULGATIONS La pharmacie peut vous contacter aux fins suivantes: Rappels de recharge: La pharmacie peut vous contacter pour vous rappeler votre ordonnance au moment où elle est prête à être remplie. Informations sur les alternatives de traitement: La pharmacie peut vous contacter pour vous informer des traitements et / ou produits alternatifs. Avantages ou services liés à la santé : La pharmacie peut utiliser votre RPS pour vous informer des avantages et des services qu’elle fournit. Collecte: Si la pharmacie participe à une activité de collecte de fonds, la pharmacie peut utiliser des données démographiques pour vous envoyer une trousse de collecte de fonds, ou la pharmacie peut divulguer des données démographiques à votre sujet à son associé commercial ou à une fondation liée à l’institution pour vous envoyer une trousse de collecte de fonds. Aucune autre divulgation ne sera autorisée par les associés commerciaux ou une fondation liée à l’institution sans votre autorisation écrite. POUR TOUTES LES AUTRES UTILISATIONS ET DIVULGATIONS, la pharmacie obtiendra une autorisation écrite de votre part pour toutes les autres utilisations et divulgations de PHI, et la pharmacie n’utilisera ou ne divulguera que conformément à une telle autorisation. De plus, vous pouvez révoquer cette autorisation par écrit à tout moment. Pour révoquer une utilisation ou une divulgation précédemment autorisée, veuillez contacter la pharmacie. VOS DROITS À L’INFORMATION SUR LA SANTÉ Voici une liste de vos droits à l’égard de votre RPS. Demander des restrictions sur certaines utilisations et divulgations de votre RPS: Vous avez le droit de demander des restrictions supplémentaires de la pharmacie?s utilisations et divulgations de votre RPS; cependant, la pharmacie n’est pas tenue de répondre à une demande. Si vous souhaitez demander des restrictions supplémentaires, veuillez vous procurer le formulaire Demande de restriction d’utilisations & Divulgations auprès de la pharmacie et retourner le formulaire dûment rempli à la pharmacie. Le droit de vous faire communiquer votre RPS par d’autres moyens ou lieux: Vous avez le droit de demander à la pharmacie de communiquer confidentiellement avec vous en utilisant une adresse ou un numéro de téléphone autre que votre résidence. Cependant, les lois d’État et fédérales exigent que la pharmacie dispose d’une adresse et d’un numéro de téléphone précis en cas d’urgence. La pharmacie examinera toutes les demandes raisonnables. Si vous souhaitez demander un changement d’adresse et / ou de numéro de téléphone de communication, veuillez obtenir un formulaire, Demande d’autres arrangements pour une Communication confidentielle, auprès de la pharmacie et retourner le formulaire rempli à la pharmacie. Le droit d’inspecter et/ou d’obtenir une copie de votre RPS: Vous avez le droit de demander l’accès et / ou d’obtenir une copie de votre RPS qui est contenue dans la pharmacie pendant la durée pendant laquelle la pharmacie maintient des RPS à votre sujet. Si vous souhaitez consulter ou obtenir une copie de votre RPS, veuillez obtenir un formulaire, Demande d’accès aux dossiers, auprès de la pharmacie et retourner le formulaire dûment rempli à la pharmacie. Il peut y avoir des frais raisonnables basés sur les coûts pour la photocopie de documents. Vous serez informé à l’avance de ces frais, le cas échéant. Le droit de modifier votre RPS: Vous avez le droit de demander une modification des RPS que la pharmacie maintient à votre sujet, si vous estimez que les RPS que la pharmacie a maintenues à votre sujet sont incorrectes ou incomplètes. Dans certaines circonstances, nous pouvons refuser votre demande. Si nous refusons la demande, vous aurez le droit de faire examiner le refus par une personne que nous désignons et qui n’a pas participé à l’examen initial. Vous pouvez demander au Secrétaire du Département de la Santé et des Services sociaux des États-Unis, ou à leur représentant approprié, d’examiner un tel refus. Si vous souhaitez modifier vos dossiers de RPS, veuillez obtenir un formulaire, Demande de modification de RPS, auprès de la pharmacie et retourner le formulaire dûment rempli à la pharmacie. Le droit de recevoir et de comptabiliser les divulgations de votre RPS: Vous avez le droit de recevoir une comptabilisation de certaines divulgations de votre RPS faites par la pharmacie. Si vous souhaitez recevoir une comptabilité des divulgations de votre RPS, veuillez obtenir le formulaire, Demande de comptabilisation des divulgations, de la pharmacie et retourner le formulaire rempli à la pharmacie. Vous devriez être au courant; toutefois, une telle comptabilisation exclut les utilisations et les divulgations faites à des fins de traitement, de paiement et d’opérations de soins de santé. Le droit de recevoir des copies supplémentaires de la pharmacie?s Avis sur les pratiques de confidentialité: vous avez le droit de recevoir des copies papier supplémentaires de cet Avis, sur demande, même si vous avez initialement accepté de recevoir l’Avis par voie électronique. Si vous souhaitez recevoir une copie papier de cet avis, veuillez demander à un membre du personnel de la pharmacie et il vous en fournira une copie. RÉVISIONS DE L’AVIS DE PRATIQUES DE CONFIDENTIALITÉ La pharmacie se réserve le droit de modifier et/ou de réviser cet Avis et de rendre la nouvelle version révisée applicable à tous les avis DE santé publique reçus avant sa date d’entrée en vigueur. L’Avis révisé sera disponible, sur demande, pour toutes les personnes. La pharmacie affichera également la version révisée de l’avis dans la pharmacie. PLAINTES Si vous pensez que vos droits à la vie privée ont été violés, vous pouvez déposer une plainte auprès de la pharmacie et / ou du Secrétaire du HHS, ou de son représentant. Si vous souhaitez déposer une plainte auprès de la pharmacie, veuillez communiquer avec le responsable de la protection de la vie privée. Si vous souhaitez déposer une plainte auprès du Secrétaire, veuillez écrire à: Bureau de l’Inspecteur général du Département américain de la Santé et des Services sociaux 200 Independence Ave, S.W. Washington, D.C. 20201 La pharmacie ne prendra aucune mesure défavorable contre vous à la suite de votre dépôt de plainte. COORDONNÉES Si vous avez des questions sur les pratiques de confidentialité de la pharmacie ou pour obtenir des précisions sur tout ce qui est contenu dans l’Avis, veuillez communiquer avec:
Pharmacie Nogales
18702 Colima Road Suite 103
Rowland Heights, CA 91748
Téléphone: (626) 810-2240