À l’éditeur,
La goutte est une maladie rhumatologique fréquente causée par une perturbation du métabolisme de l’acide urique.Les tophi se développent au stade clinique le plus avancé de la goutte, et se présentent généralement sous forme de nodules de rose ferme ou de gonflement fusiforme, principalement au niveau des sites périarticulaires. Cependant, des manifestations cutanées inhabituelles causées par le dépôt intradermique et sous-cutané de matériel tophacé à des endroits autres que les régions périarticulaires ont été rapportées.1-3
Nous avons présenté un cas d’un homme de 65 ans ayant des antécédents de papules fermes multiples, blanchâtres, ressemblant à des milies sur les coussinets des doigts (Figure1). Le patient avait une consommation intense d’alcool et une consommation de viande allant jusqu’à 3 kg / jour pendant 20 ans. Les tests de laboratoire ont montré des niveaux élevés d’acide urique (10,8 mg / dl; plage normale de 3,4 à 7 mg / dl), de créatinine et de cholestérol. Une biopsie par perforation a été réalisée à partir d’une papule atypique. Lors de l’examen histopathologique, de nombreux cristaux d’urate monosodique brun (MSU) à lignes parallèles et en forme d’aiguille et un dépôt de matériau amorphe rose associé à MSU ont été observés dans le derme. Ces cristaux ont montré négativementfirefringent sous lumière polarisée (Figure 2).Sur la base des résultats cliniques, histopathologiques et de laboratoire, un diagnostic de goutte intradermique tophacée a été posé. Il a été référé à la rhumatologie pour la prise en charge de la goutte.
( A-B) Papules multiples, blanchâtres, ressemblant à des milions, fermes sur les doigts
De multiples cristaux de monosodi-urate en forme d’aiguille étaient visibles sous une lumière polarisée
L’histoire naturelle de la goutte comporte quatre stades cliniques: l’hyperuricémie asymptomatique, l’arthrite goutteuse aiguë, la goutte intercritique et la goutte chronique tophacée. Certaines formes atypiques de goutte tophacée ont été décrites, notamment bulleuse, fongisante, ulcérative, panniculite goutteuse et goutte miliaire.1-5 tophi intradermiques sontsont des manifestations cutanées de la goutte chronique qui se caractérisent par des lésions blanchâtres multiples, minuscules, superficielles, ressemblant à des pustules ou à des milions.3-5 Ils apparaissent rarement àdes sites extrarticulaires tels que les avant-bras, les bras, les coussinets des doigts, les jambes, les fesses, les cuisses, le pénis, les cordes vocales, l’épiglotte, la langue et la paroi abdominale.1-3 Chez notre patient, les lésions de goutte intradermique étaient limitées aux coussinets des doigts. Les facteurs de risque prédisposantau développement de la goutte intradermique comprennent l’insuffisance rénale, l’hypertension, l’utilisation à long terme de furocémide et de corticostéroïdes, la durée à long terme de la maladie, l’obésité et le manque d’utilisation cohérente d’un traitement hyporédémiant.1,4 La présente affaire comportait certains de ces facteurs de risque. Le diagnostic différentiel du tophi intradermique comprendxanthome et calcinose cutis, qui peuvent être facilement diagnostiqués en examinant le liquide à la lumière polarisée ou en effectuant une biopsie.1,2,5
L’allopurinol et la colchicine ont été rapportés pour améliorer la goutte intradermique, et notre patient a été référé à un rhumatologue pour la prise en charge, mais a été perdu pour le suivi.
En conclusion, l’incidence de la goutte augmente, peut-être en raison du vieillissement de la population et des habitudes alimentaires. Ce cas illustre l’importance de considérer un cutané rare. manifestation de la goutte.