Troubles Costotransverse

Définition / Description

Les troubles costotransverse sont des troubles affectant ou impliquant les articulations et ligaments costotransverse et costovertébraux qui sont souvent négligés lors de l’examen de la localisation de la source de la douleur dans cette zone en raison d’une possible référence de la douleur viscérale et des complexités de le réseau neuronal thoracique. Il est suggéré que les dysfonctionnements de ces articulations pourraient expliquer des douleurs au thorax ou des déficiences fonctionnelles.

Anatomie cliniquement pertinente

L’articulation costotransverse est une articulation entre le tubercule costal articulaire de la côte et la facette costale de l’apophyse transverse d’une vertèbre thoracique. L’articulation costovertébrale est l’articulation entre la face costale ou demi-facettes (formée par le côté caudal de la vertèbre supérieure et le côté crânien de la vertèbre inférieure) et la tête de la côte Ces facettes forment un angle solide dont la base est constituée de la fibrose annulaire du disque intervertébral. Une articulation synoviale assure la connexion entre la côte et la vertèbre thoracique. Avec la cage thoracique, les articulations costovertébrales et costotransverse assurent la stabilité.
Le costotransverse et le costovertébral et les ligaments suivants relient les deux articulations

• costotransversarium ligamentaire ci-dessus
• costotransversarium ligamentaire.
• ligament costotransversarium laterale
• ligament de la tête costae radiatum
• costotransverse inférieur et ligaments
• costotransverse postérieur et ligaments, identifiés sur les cinquième à dixième côtes

Ceux-ci et les ligaments limitent le mouvement dans l’articulation costotransverse à un léger mouvement de glissement.Les côtes s’articulent postérieurement deux fois avec la vertèbre correspondante. Le ligament rayonné et le ligament intra-articulaire stabilisent la tête des côtes 2 à 9 et parfois la tête de la 10ème côte dans l’articulation costovertébrale. La tête des côtes 2 à 9 et parfois la 10ème s’articulent avec le corps vertébral de deux vertèbres thoraciques dans l’articulation costovertébrale. La tête des côtes 1, 11 et 12 s’articule avec les vertèbres correspondantes. Il n’y a pas de ligament intra-articulaire dans ces articulations. Le col des côtes 1 à 10 s’articule, à travers le tubercule, avec l’apophyse transverse de leurs vertèbres correspondantes et est stabilisé par des ligaments et la capsule articulaire. Les nervures 11 et 12 ne s’articulent pas avec les processus transverses.
La flexion latérale ainsi que la rotation sont limitées par la cage thoracique, de sorte que seuls de petits mouvements sont possibles dans les articulations costotransverse. Il n’y a pas de flexion et d’extension du plan sagittal dans ces articulations, mais des mouvements de glissement à l’intérieur de l’articulation ont été observés. Ces mouvements de glisse sont principalement orientés médialement et latéralement. Les glissements médiaux et latéraux sont des mouvements fonctionnels.

Figure 1: Ligaments reliant les côtes et la vertèbre

Mouvement des côtes au niveau des articulations costovertébrales. Les axes des nervures permettent trois types de mouvement de base:

• Mouvement de la poignée du godet: Une extrémité de la nervure est fixée à l’extrémité vertébrale, la majorité de l’élévation de la nervure se produit par une excursion vers le haut de la position latérale. Ce mouvement augmente le diamètre transversal de la cage thoracique.
• Mouvement de la poignée de la pompe: Une extrémité est fixe et l’extrémité libre décrit un arc. Lorsque les nervures se déplacent autour de l’axe, le diamètre antéro-postérieur de la cage thoracique augmente.
• Mouvement de l’étrier: Les 11ème et 12ème côtes n’ont que des articulations costovertébrales. Le mouvement produit de légères modifications à la fois de la dimension transversale et de la dimension antéro-postérieure.

Les douze nervures ont toutes des mouvements de poignée de pompe et de poignée de godet, mais les nervures supérieures ont un mouvement de poignée de pompe plus important et les inférieures ont plus de mouvements de type poignée de godet.

Épidémiologie / Étiologie

• Une compression articulaire locale peut survenir à la suite d’un traumatisme ou d’un spasme musculaire
• Elle est plus fréquente chez les femmes et peut survenir à tout âge
• Lorsqu’elles sont soumises à un traumatisme grave, ces articulations peuvent subluxer ou se disloquer. Étant au sommet de la cage thoracique, la première articulation costotransverse est la plus vulnérable.
• Bien que nettement inhabituel au niveau de l’articulation costotransverse et costovertébrale, une artrite rhumatoïde peut survenir dans ces articulations.
• L’atteinte d’un dysfonctionnement au niveau de ces articulations est une source de douleur référée au niveau de la colonne thoracique, avec une implication suggérée de l’articulation costotransverse concernant le syndrome T4
• L’articulation costotransverse est connue pour être impliquée chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante, qui, combinée à une atteinte des articulations costovertébrales, sternoclaviculaires et sternomanubriales, entraînerait une rigidité accrue du thorax et une augmentation de la cyphose dorsale. Cela n’entraîne pas de diminution de la fonction pulmonaire, ce qui est peut-être dû à une augmentation de la respiration diaphragmatique
• En raison de la réponse positive à la thérapie manuelle dirigée vers les structures spinales postérieures, les conditions diagnostiquées comme costochondrite peuvent en fait être causées par une inflammation neurogène.

Caractéristiques / Présentation clinique

Les symptômes possibles sont: P

• Douleur localisée au thorax postérieur
• La douleur peut irradier vers la paroi thoracique antérieure, le long de la côte, parfois jusqu’à l’épaule et parfois vers le membre supérieur
• Symptômes unilatéraux
• Douleur avec inspiration profonde, toux / éternuements / rires
• Douleur accrue avec flexion thoracique passive ou active , mouvements de rotation et de flexion latérale ipsilatérale, de levage ou de torsion
• Hypomobilité de l’articulation costotransverse et costovertébrale
• Sensibilité et douleur palpables à l’articulation costotransverse et à la côte angle
• Le mouvement des segments vertébraux et des côtes thoraciques adjacents est généralement restreint et peut stimuler ou exacerber les spasmes musculaires protecteurs
• Augmentation de la tension musculaire dans les muscles paraspinaux, les muscles rhomboïdes, les muscles trapèzes et les muscles de l’omoplate du releveur
• Douleur au cou, à la tête ou les deux
• La sensation d’avoir un membre inutile ou lourd
• Douleur référée provenant du dessous de l’omoplate et s’aggrave avec la toux, les éternuements ou la respiration profonde
• Douleur thoracique aiguë et atypique

Diagnostic différentiel

Les possibilités de diagnostic différentiel doivent être prises en compte en cas de douleur thoracique et / ou scapulaire supérieure postérieure et d’atteinte éventuelle des articulations costovertébrales et costotransverse. Les sources musculo-squelettiques possibles de douleur thoracique sont:

• Tension musculaire (épines érectrices, trapèzes inférieur et moyen, rhomboideus, latissimus dorsi, omoplates levantes et muscles intercostaux)
• Fracture vertébrale ou des côtes
• Arthropathie articulaire zygapophysaire
• Points de déclenchement actifs
• Sténose spinale
• protrusion ou hernie discale intervertébrale
• Hyperostose squelettique idiopathique diffuse (DISH)
• névralgie intercostale: > suit souvent une blessure ou une chirurgie thoracique
  > sensibilité focale sur l’intercost affecté.
  > douleur brûlante et paresthésies dans le thorax ou l’abdomen qui suivent habituellement la voie nerveuse
• Syndrome T4
• spondylarthrite ankylosante
• Dysfonction articulaire costovertébrale et costotransverse
• Radiculopathie thoracique
• Fractures

Sources viscérales possibles de douleur thoracique

• Cancer
• Affections cardiaques
  > douleur sous-cutanée;
  > essoufflement
  > augmentation de la douleur à l’effort;
  > douleurs fréquentes à l’épaule gauche, au bras médial et à la mâchoire
• Affections rénales
  > douleur renvoyée aux régions sous-costale et costovertébrale ipsilatérales à T10-T12;
  > douleurs généralement sourdes et douloureuses;
  > modifications possibles de la fréquence ou du débit urinaire
• Affections pulmonaires
• Affections gastro-œsophagiennes
  > douleur ressemblant à une bande autour du milieu du thorax au niveau de la lésion;
  > douleur renvoyée vers la région thoracique médiane;
  > nausées / vomissements;
  > perte de poids, brûlures d’estomac ou douleurs sous-cutanées;
  > douleur thoracique lancinante ou brûlante
• Conditions de la vésicule biliaire
  > douleur dans la région épigastrique médiane droite (niveau T8-T9);
  > douleur référée au milieu du dos entre les omoplates, le muscle trapèze supérieur droit et la région sous-scapulaire droite;
  > ictère
  > fièvre
  > frissons
  > indigestion
  > nausées / vomissements
  > intolérance aux aliments gras
• Affections hépatobiliaires
  > douleur dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen
  > douleur référée aux zones interscapulaires et sous-scapulaires droites
  > douleur à l’épaule droite
  > anorexie
  > nausée
  > vomissements
  > ictère
  > ascite
  > fatigue importante

Procédures diagnostiques

Les résultats cliniques et la présentation du patient sont utilisés pour diagnostiquer dysfonction articulaire costovertébrale et costotransverse. Cela se fait par une anamnèse approfondie et un examen clinique

Mesures des résultats

La douleur est mesurée avec une échelle de douleur numérique (VAS), tandis que la fonction est mesurée avec le Questionnaire sur la douleur de Dallas et l’indice de notation fonctionnelle.

Examen

L’examen physique comprend les éléments suivants:

• Inspection des côtés postérieur, latéral et antérieur du tronc, pour vérifier les écarts par rapport à une posture idéale (debout)

• Amplitude active des mouvements cervicaux (assis), du tronc (debout) et des épaules (assis) pour déterminer les mouvements provoquant la douleur

• Test musculaire manuel pour évaluer la force des membres supérieurs et l’intensité de la douleur provoquée possible (assis)
• Examen sensoriel des membres supérieurs et de la région thoracique, afin de déterminer si des lésions de la racine nerveuse ou des nerfs périphériques sont présentes

• Mouvement accessoire ou mouvement articulaire de la colonne thoracique (en position couchée) pour vérifier la douleur et la mobilité à l’aide du test de pression postéro-arrière (PA).
• Mouvement de l’articulation costosterne postérieure (couchée) et antérieure (couchée) pour évaluer la douleur et la mobilité
• Mobilité scapulaire active et passive en cas de réduction de l’amplitude active des mouvements de l’épaule et / ou de douleur de la région de l’omoplate

• Palpation des régions cervicales, supérieures du tronc et des épaules pour vérifier la douleur ou la douleur

Prise en charge médicale

Dans une colonne thoracique instable (causée par un traumatisme, affections dégénératives, tumeurs et déformations) l’instrumentation postérieure et la fusion sont couramment utilisées comme traitement. De nombreuses techniques ont été rapportées pour restaurer la stabilité de la colonne vertébrale et corriger les déformations de la colonne vertébrale. La fixation postérieure de la colonne thoracique à travers l’articulation costotransverse peut être une alternative (figure 2).
Thanapipatsiri et Chan ont montré que la fixation thoracique postérieure par les apophyses transverses est sûre car les implants placés sous les apophyses transverses sont éloignés de la plèvre pariétale et des vaisseaux et nerfs intercostaux. Heller et coll. il a été démontré que les vis de processus transverses étaient biomécaniques plus faibles que les vis pédiculaires de la colonne thoracique supérieure, mais qu’une fixation technique plus sûre autour des processus transverses dans la colonne thoracique semble être simple et sûre, mais la fixation à travers l’articulation costotransverse peut être plus rigide que par le processus transverse.

Risques de fixation par vis costotransverse:

• Lésion des structures neurovasculaires intercostales.
• Lésion de la plèvre pariétale.
• La fixation à plusieurs niveaux peut entraîner une limitation du mouvement de la cage thoracique et peut affecter la fonction longue.

Figure 2: technique d’insertion de vis costotransverse postérieure.

Les patients souffrant de douleurs au haut du dos, de douleurs entre les côtes et de douleurs au thorax peuvent être candidats à une injection costotransverse ou costovertébrale. Les injections ont deux objectifs: pour confirmer le diagnostic que ces articulations sont la source du mal de dos et d’autre part, pour offrir un soulagement temporaire de la douleur.

Prise en charge de la physiothérapie

Les interventions de physiothérapie se sont avérées efficaces pour améliorer le pronostic des maux de dos dans la région thoracique.

Mobilisation:

• La mobilisation de la côte se fait dans une direction antéropostérieure, en utilisant des oscillations avec contact sur la surface dorsale de la côte, adjacente à l’articulation spinale thoracique (figure 3). Les mobilisations de distraction des côtes peuvent être un traitement initial efficace. Cette technique est mieux réalisée avec le patient en position assise ou couchée.

Figure 3

• Un glissement de rotation des côtes est une technique efficace et parfois préférable à la technique de distraction des côtes si la pression directe sur la côte est trop douloureuse. Cette technique peut être administrée pendant que le patient est debout, assis ou couché (figure 4)

Figure 4

Maitland suggère que les mobilisations sont efficaces pour:

• Traitement de la raideur
• Traitement de la douleur plutôt que de la raideur.

3 les répétitions sont généralement effectuées, suivies d’un nouveau test de la douleur à la palpation. Les mobilisations sont répétées à toute côte encore douloureuse jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de douleur palpable.

Mobilisations générales de la colonne vertébrale et mobilisations du coude
D’autres techniques manuelles comprennent:

• Glissements dorsaux des facettes spinales thoraciques (via la cage thoracique).
• Techniques des tissus mous: massage (frottement profond, frottement et normal), étirement et relâchement du point de déclenchement)
• Massage des muscles scalènes
• Thérapie au laser des côtes
• Acupuncture (contre-indications)
• Ajustements diversifiés chiropratiques à haute vitesse et faible amplitude dans une direction antéro-postérieure avec le patient en décubitus dorsal
• Haute vitesse , manipulations de faible amplitude dirigées vers les articulations thoraciques costovertébrales, costotransverse et intervertébrales zygapophysaires
• Mobilisations des articulations costovertébrales et costosternales: oscillations P / A de grande amplitude des nervures en position couchée.

Thérapie par l’exercice:

• Les ascenseurs thoraciques en tant qu’exercice à domicile

Les ascenseurs thoraciques peuvent être une technique de traitement générique utile pour un dysfonctionnement articulaire des côtes ou un dysfonctionnement articulaire des facettes thoraciques. Avec le patient en position de main et de genou, atteignez sous la poitrine avec les deux mains, lacez les doigts ensemble et soulevez lentement et doucement le torse.

Répétez cette manœuvre plusieurs fois, lentement et rythmiquement, en soulevant différentes parties de la poitrine ou du sternum pour créer un mouvement sur différents segments de la colonne vertébrale thoracique. Ces techniques doivent être sans douleur.

• Thérapie sur tapis roulant sous-marin
• Pompes pour activer la musculature pectorale (après 6ème visite). 5 à 10 répétitions, 3 séries
• Pompes murales (après la 7e visite), s’accumulent progressivement jusqu’à des pompes complètes. 5 à 10 répétitions, 3 séries
• Exercices de rotation en position assise: assis haut, le dos et le cou droits et les bras sur la poitrine. Gardez les jambes immobiles et tournez d’un côté aussi loin que possible sans douleur, maintenez pendant 3 secondes et répétez 10 à 15 fois de chaque côté, en alternant les côtés
• Rétraction de l’épaule: Cet exercice doit d’abord être effectué en position assise. Dans une phase ultérieure, une position debout peut être adoptée. Rétractez les épaules aussi confortablement que possible, sans douleur et maintenez pendant 3 secondes, en répétant 10 à 15 fois
• Stabilisation scapulaire et rééducation posturale

Techniques d’auto-mobilisation :

Collez deux balles de tennis ensemble pour créer une balle en forme d’ellipse.

Mini-craquements de la colonne vertébrale thoracique.

• Placez les boules au niveau segmentaire en dessous de l’on à mobiliser.
• Couché sur les balles et les bras sont croisés sur la poitrine, ce qui prolonge l’omoplate, permettant aux balles d’entrer en contact avec la colonne vertébrale
• Soulevez lentement les épaules du sol. Maintenez cette position pendant 3 secondes.
• Faites 2-3 séries de 15-20 répétitions

Cercles de bras couchés

• Placez les balles au point d’inconfort
• Allongez-vous sur les balles. Amenez les épaules à 90 degrés d’abduction. Dessinez des cercles avec le poignet dans le sens des aiguilles d’une montre puis dans le sens inverse des aiguilles d’une montre.
• 2-3 séries de 30 à 60 secondes dans les deux sens

Recherches clés

Ressources

Résultats cliniques

Cette condition est souvent négligée, mais elle peut être responsable de douleurs dans la région thoracique ou de déficiences fonctionnelles de la colonne thoracique. Elle peut survenir en raison d’un traumatisme, de modifications dégénératives, de tumeurs, de déformations ou de spasmes musculaires. Les diagnostics différentiels sont nombreux et la douleur peut être référée au cou et / ou à la tête. Un diagnostic est généralement posé par un examen clinique avec un traitement consistant en une mobilisation, un exercice physique, des injections et / ou une fixation d’articulations instables.

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