La présente étude étudie la pathogenèse de l’hyperémie cérébrale focale, son effet sur le tissu cérébral et discute de son importance physiopathologique et thérapeutique à la lumière de l’interprétation de l’hyperémie sévère comme signe d’hypertension artérielle. réouverture probablement due à la migration embolique. Une angiographie cérébrale, une tomodensitométrie en série et une tomodensitométrie en série TC99 ont été réalisées dans un groupe consécutif de 73 patients ayant subi un AVC, tous admis à l’hôpital dans les 3 jours suivant le début de l’AVC. Dans la mesure du possible, le flux sanguin cérébral régional (rCBF) a été étudié avec la méthode d’injection intracarotide Xe 133. Vingt-neuf patients présentaient des signes d’occlusion de l’artère cérébrale moyenne (ACM); la rCBF a été étudiée chez 24 patients. Quatorze patients présentaient une occlusion ou une sténose sévère de l’artère carotide interne (ICA); la rCBF n’a pas été mesurée chez ces patients. Trente patients n’ont présenté aucune preuve angiographique d’occlusion MCA, d’occlusion ICA ou de sténose ICA sévère; rCBF a été étudié dans 24. Une hyperémie focale a été observée chez 21 patients, mais exclusivement dans le groupe présentant des signes d’occlusion MCA. Par conséquent, ces 21 patients sont typiques et représentatifs du groupe de patients présentant des signes d’occlusion MCA. Une hyperémie a été trouvée dans les tissus infarctus ainsi que dans les tissus non infarctus. Apparemment, c’est la gravité de l’épisode ischémique initial et non l’hyperémie qui détermine si une nécrose tissulaire se développe ou non. Interpréter l’hyperémie sévère comme un signe de réouverture artérielle et de migration embolique (mise en évidence par une réouverture partielle affectant seulement certaines branches de MCA) la réouverture avait eu lieu chez environ 1/3 des patients présentant une occlusion de MCA avant d’être examinés 1 à 4 jours après le début de l’AVC. Les études d’autopsie réalisées chez 8 des patients présentant une occlusion MCA indiquent que la réouverture artérielle a également lieu chez de nombreux patients plus tard (7 sur 8). Selon cette interprétation, aussi hypothétique soit-elle, le changement de position de l’embole est associé à une reperfusion partielle ou complète conduisant à une hyperémie dans le tissu cérébral initialement ischémique. La base hémodynamique d’un traitement approprié peut donc changer d’un jour à l’autre dans l’état aigu de l’AVC en raison de l’occlusion du MCA.