Les nouveaux antifongiques itraconazole, terbinafine et fluconazole sont devenus disponibles pour traiter l’onychomycose au cours des 10 dernières années. Au cours de cette période, ces agents ont remplacé la griséofulvine comme agent de choix pour l’onychomycose. Contrairement à la griséofulvine, les nouveaux agents ont un large spectre d’action qui comprend les dermatophytes, les espèces de Candida et les moisissures non dermatophytes. Chacun des 3 antifongiques oraux, la terbinafine, l’itraconazole et le fluconazole, est efficace contre les dermatophytes, avec relativement moins de données disponibles pour le traitement des espèces de Candida et des moisissures non dermatophytes. L’itraconazole est efficace contre l’onychomycose à Candida. La terbinafine peut être plus efficace contre C. parapsilosis par rapport à C. albicans; de plus, avec les espèces de Candida, une dose plus élevée de terbinafine ou une durée de traitement plus longue peuvent être nécessaires par rapport au schéma thérapeutique pour les dermatophytes. Le moins d’expérience dans le traitement de l’onychomycose est le fluconazole. La griséofulvine n’est pas efficace contre les espèces de Candida ou les moisissures non thermatophytes. L’utilisation principale de griseo-fulvin actuellement est de traiter la tinée capite. Le kétoconazole peut être utilisé par certains pour traiter le tinea versicolor, les schémas posologiques étant courts et ne nécessitant l’utilisation que de quelques doses. Les schémas thérapeutiques préférés pour les 3 agents antimycotiques oraux sont les suivants: itraconazole – traitement par impulsions avec le médicament administré pendant 1 semaine avec 3 semaines de traitement entre impulsions successives; terbinafine – traitement continu une fois par jour; et fluconazole – traitement une fois par semaine. Le schéma thérapeutique pour le traitement de l’onychomycose dermatophyte est le suivant: itraconazole – 200 mg deux fois par jour pendant une semaine par mois x 3 impulsions; terbinafine – 250 mg / jour pendant 12 semaines; ou fluconazole – 150 mg / semaine jusqu’à ce que la plaque de l’ongle d’apparence anormale se soit développée, généralement sur une période de 9 à 18 mois. Pour les 3 antifongiques oraux, les effets indésirables les plus fréquents concernent les systèmes suivants: gastro-intestinal (par exemple, nausées, détresse gastro-intestinale, diarrhée, douleurs abdominales), éruption cutanée et SNC (par exemple, maux de tête et malaises). Chacun des nouveaux agents antifongiques est plus rentable que la griséofulvine pour le traitement de l’onychomycose et est associé à une compliance élevée, en partie en raison de la durée plus courte du traitement. Les nouveaux agents antifongiques sont généralement bien tolérés avec des interactions médicamenteuses généralement prévisibles.