laborator de lucru
tirotropină
diagnosticul hipotiroidismului se bazează pe rezultatele testului TSH, care este testul primar de screening pentru disfuncția tiroidiană.4 secreția TSH este extrem de sensibilă la creșteri și scăderi minore ale T3 sau T4, ceea ce îl face cel mai fiabil test de laborator pentru evaluarea funcției tiroidiene. Un nivel crescut de TSH seric în prezența simptomelor hipotiroidice este diagnosticul hipotiroidismului primar. Alte cauze ale TSH crescute, cum ar fi tumorile hipofizare secretoare de tirotropină, sunt rare, iar simptomatologia lor este diferită.3
tiroxina Levorotatorie liberă
deși nivelurile crescute de TSH apar înainte de detectarea anomaliilor T4, măsurarea T4 poate fi uneori utilă în diagnosticul hipotiroidismului, în special în cazurile de posibil hipotiroidism central. Ca test de diagnostic, Măsurarea T4 fără ser (FT4) este preferabilă față de T4 total, deoarece T4 se leagă de proteinele specifice din ser, făcând obținerea unui nivel total de T4 exact supus factorilor care modifică legarea. În schimb, FT4, forma metabolică activă a hormonului, nu este afectată de factorii de legare. În hipotiroidismul primar, FT4 este scăzut sau normal.4
măsurarea nivelului FT4 va confirma, de asemenea, diagnosticul de hipotiroidism central, dacă FT4 este scăzut atunci când TSH este normal sau scăzut. Pe măsură ce FT4 scade, TSH ar trebui să se ridice pentru a compensa; în prezența unui FT4 scăzut, chiar și un TSH normal indică hipotiroidismul. La un pacient cu simptome hipotiroidice evidente cu un TSH normal, trebuie comandat un FT4 pentru o lucrare ulterioară.4
triiodotironina
măsurarea nivelului seric de T3, indiferent dacă este total sau liber, are o utilitate clinică redusă, deoarece rămâne adesea normală, chiar dacă nivelurile TSH și T4 se schimbă.4
rezultatele tipice ale testelor de diagnostic în hipotiroidismul primar și secundar sunt rezumate în tabelul 2.
alți factori care pot afecta rezultatele testelor funcției tiroidiene
starea generală de sănătate a pacientului trebuie luată în considerare la evaluarea rezultatelor testelor funcției tiroidiene, deoarece rezultatele pot fi afectate de alți factori.
• TSH seric poate fi scăzut, adesea în combinație cu FT4 scăzut, la pacienții spitalizați cu boli acute.• TSH și FT4 pot fi modificate în perioada postpartum secundară tiroiditei postpartum. Nivelurile se vor rezolva adesea pe cont propriu fără tratament.
• pacienții cu anorexie nervoasă pot avea niveluri scăzute de TSH, precum și niveluri scăzute de FT4 secundare disfuncției hipofizare și hipotalamice.
anticorpi peroxidază tiroidiană
testarea pacientului pentru anticorpi peroxidază tiroidiană (TPO), deși nu este necesară pentru a face diagnosticul de hipotiroidism, poate oferi informații utile suplimentare. Un rezultat pozitiv al anticorpilor TPO este semnificativ asociat cu hipotiroidismul; în special, anticorpii TPO sunt mai susceptibili de a fi prezenți la pacienții cu tiroidită autoimună, ajutând la confirmarea diagnosticului.2,4 cu toate acestea, rezultatele pozitive ale testelor de anticorpi nu modifică deciziile de management clinic. Rezultatele vor rămâne pozitive în timpul tratamentului, iar prezența continuă a anticorpilor nu justifică nicio modificare a tratamentului sau a dozei de medicamente.
un nivel ridicat de anticorpi TPO conferă un risc pentru tranziția viitoare la hipotiroidismul evident, astfel încât acest test este recomandat pacienților cu hipotiroidism subclinic. În plus, pentru pacienții cu alte boli autoimune, cum ar fi diabetul de tip 1 sau boala Addison, sau cu tulburări cromozomiale, cum ar fi sindroamele Down sau Turner, anticorpii TPO sugerează o tendință spre hipotiroidism. Cercetările actuale indică, de asemenea, că atât ratele de sarcină, cât și rezultatele sarcinii se îmbunătățesc atunci când sunt tratați pacienți cu anticorpi TPO pozitivi ale căror niveluri de TSH sunt peste 2,5 mlU/l.5
pe pagina următoare: diagnostic și tratament >>