LABORAUFARBEITUNG
Thyrotropin
Die Diagnose einer Hypothyreose basiert auf den Ergebnissen des TSH-Tests, dem primären Screening-Test für Schilddrüsenfunktionsstörungen.4 Die TSH-Sekretion reagiert äußerst empfindlich auf geringfügige Anstiege und Abnahmen von T3 oder T4 und ist damit der zuverlässigste Labortest zur Beurteilung der Schilddrüsenfunktion. Ein erhöhter Serum-TSH-Spiegel in Gegenwart von Hypothyreoidsymptomen ist diagnostisch für eine primäre Hypothyreose. Andere Ursachen für erhöhte TSH, wie Thyrotropin-sekretierende Hypophysentumoren, sind selten und ihre Symptomatik ist unterschiedlich.3
Freies Linksdreh-Thyroxin
Obwohl erhöhte TSH-Spiegel auftreten, bevor T4-Anomalien festgestellt werden, kann die T4-Messung manchmal bei der Diagnose einer Hypothyreose nützlich sein, insbesondere bei einer möglichen zentralen Hypothyreose. Als diagnostischer Test ist die Messung von serumfreiem T4 (FT4) dem Gesamt-T4 vorzuziehen, da T4 an spezifische Proteine im Serum bindet, wodurch das Erhalten eines genauen Gesamt-T4-Spiegels Faktoren unterliegt, die die Bindung verändern. Im Gegensatz dazu wird FT4, die metabolisch aktive Form des Hormons, nicht durch Bindungsfaktoren beeinflusst. Bei der primären Hypothyreose ist FT4 niedrig oder normal.4
Die Messung des FT4-Spiegels bestätigt auch die Diagnose einer zentralen Hypothyreose, wenn der FT4 niedrig ist, wenn TSH normal oder niedrig ist. Wenn FT4 abnimmt, sollte der TSH ansteigen, um dies auszugleichen; in Gegenwart eines niedrigen FT4 weist sogar ein normales TSH auf eine Hypothyreose hin. Bei einem Patienten mit offenen hypothyroid Symptome mit einem normalen TSH, ein FT4 sollte für die weitere Aufarbeitung bestellt werden.4
Trijodthyronin
Die Messung des Serum-T3-Spiegels, ob vollständig oder frei, ist von geringem klinischem Nutzen, da er häufig normal bleibt, selbst wenn sich die TSH- und T4-Spiegel ändern.4
Typische diagnostische Testergebnisse bei primärer und sekundärer Hypothyreose sind in Tabelle 2 zusammengefasst.
Andere Faktoren, die die Ergebnisse von Schilddrüsenfunktionstests beeinflussen können
Der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten muss bei der Bewertung der Ergebnisse von Schilddrüsenfunktionstests berücksichtigt werden, da die Ergebnisse durch andere Faktoren beeinflusst werden können.
• Serum-TSH kann bei hospitalisierten Patienten mit akuter Erkrankung niedrig sein, häufig in Kombination mit niedrigem FT4.
* TSH kann während der Erholung von einer nicht schilddrüsenbedingten Erkrankung auf Werte über dem Normalwert ansteigen.
* Serum-TSH fällt typischerweise (selten unter 0.1 mlU/l) während des ersten Trimesters der Schwangerschaft aufgrund der stimulierenden Wirkung von humanem Choriongonadotropin auf die Schilddrüse.Die 5-Spiegel normalisieren sich normalerweise im zweiten Trimester.
* TSH und FT4 können in der postpartalen Phase nach der postpartalen Thyreoiditis verändert werden. Die Spiegel lösen sich oft ohne Behandlung von selbst auf.
* Patienten mit Anorexia nervosa können niedrige TSH-Spiegel sowie niedrige FT4-Spiegel als Folge einer Hypophysen- und Hypothalamusdysfunktion aufweisen.
* Leichte TSH-Erhöhungen können auch eine normale Manifestation des Alterns sein; TSH-Werte über 3.0 mlU/L treten mit zunehmendem Alter häufiger auf.4
Schilddrüsenperoxidase-Antikörper
Das Testen des Patienten auf Schilddrüsenperoxidase (TPO) -Antikörper kann, obwohl dies für die Diagnose einer Hypothyreose nicht erforderlich ist, zusätzliche nützliche Informationen liefern. Ein positives TPO-Antikörperergebnis ist signifikant mit Hypothyreose assoziiert; Insbesondere sind TPO-Antikörper bei Patienten mit Autoimmunthyreoiditis häufiger vorhanden, was zur Bestätigung der Diagnose beiträgt.2,4 Positive Antikörpertestergebnisse ändern jedoch nichts an klinischen Managemententscheidungen. Die Ergebnisse bleiben während der Behandlung positiv, und das fortgesetzte Vorhandensein von Antikörpern garantiert keine Änderung der Behandlungs- oder Medikamentendosis.
Ein erhöhter TPO-Antikörperspiegel birgt ein Risiko für den zukünftigen Übergang zu einer offenen Hypothyreose, daher wird dieser Test für Patienten mit subklinischer Hypothyreose empfohlen. Darüber hinaus deuten TPO-Antikörper bei Patienten mit anderen Autoimmunerkrankungen wie Typ-1-Diabetes oder Addison-Krankheit oder mit Chromosomenstörungen wie Down- oder Turner-Syndrom auf eine Neigung zur Hypothyreose hin. Aktuelle Forschungsergebnisse zeigen auch, dass sich sowohl die Schwangerschaftsraten als auch die Schwangerschaftsergebnisse verbessern, wenn TPO–Antikörper-positive Patienten, deren TSH-Spiegel über 2,5 mlU / l liegen, behandelt werden.5
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