badania laboratoryjne
Tyreotropina
rozpoznanie niedoczynności tarczycy opiera się na wynikach testu TSH, który jest podstawowym testem przesiewowym w kierunku dysfunkcji tarczycy.4 wydzielanie TSH jest niezwykle wrażliwe na niewielkie zwiększenie i zmniejszenie T3 lub T4, co czyni go najbardziej wiarygodnym testem laboratoryjnym do oceny czynności tarczycy. Podwyższone stężenie TSH w surowicy w obecności objawów niedoczynności tarczycy jest diagnozą pierwotnej niedoczynności tarczycy. Inne przyczyny podwyższonego TSH, takie jak guzy przysadki wydzielające tyreotropinę, są rzadkie, a ich symptomatologia jest inna.3
wolna tyroksyna Leworotacyjna
chociaż podwyższony poziom TSH występuje przed wykryciem nieprawidłowości T4, pomiar T4 może czasami być przydatny w diagnostyce niedoczynności tarczycy, zwłaszcza w przypadkach możliwej niedoczynności centralnej. Jako test diagnostyczny, pomiar wolnego T4 w surowicy (FT4) jest korzystniejszy niż całkowity T4, ponieważ T4 wiąże się ze specyficznymi białkami w surowicy, co powoduje, że uzyskanie dokładnego całkowitego poziomu T4 zależy od czynników, które zmieniają Wiązanie. Natomiast FT4, metabolicznie aktywna forma hormonu, nie ma wpływu na czynniki wiążące. W pierwotnej niedoczynności tarczycy FT4 jest niski lub normalny.4
pomiar poziomu FT4 potwierdzi również diagnozę centralnej niedoczynności tarczycy, jeśli FT4 jest niski, gdy TSH jest w normie lub niski. Wraz ze spadkiem FT4, TSH powinien się podnosić, aby zrekompensować; w obecności niskiego FT4 nawet normalny TSH wskazuje na niedoczynność tarczycy. U pacjenta z jawnymi objawami niedoczynności tarczycy z prawidłowym TSH należy zamówić FT4 do dalszych badań.4
trijodotyronina
pomiar poziomu T3 w surowicy, całkowitego lub wolnego, ma niewielką użyteczność kliniczną, ponieważ często pozostaje normalny, nawet gdy zmieniają się poziomy TSH i T4.4
typowe wyniki badań diagnostycznych w pierwotnej i wtórnej niedoczynności tarczycy podsumowano w tabeli 2.
inne czynniki, które mogą wpływać na wyniki badań czynności tarczycy
przy ocenie wyników badań czynności tarczycy należy wziąć pod uwagę ogólny stan zdrowia pacjenta, ponieważ na wyniki mogą mieć wpływ inne czynniki.
• łagodne zwiększenie stężenia TSH może być również normalną manifestacją starzenia; wartości TSH powyżej 3.0 mlU / L występuje z coraz większą częstotliwością wraz z wiekiem.4
przeciwciała peroksydazy tarczycy
badanie pacjenta na obecność przeciwciał peroksydazy tarczycy (TPO), chociaż nie jest wymagane do rozpoznania niedoczynności tarczycy, może dostarczyć dodatkowych przydatnych informacji. Dodatni wynik przeciwciał TPO jest znacząco związany z niedoczynnością tarczycy; w szczególności przeciwciała TPO są bardziej prawdopodobne u pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, co pomaga potwierdzić diagnozę.2,4 jednak pozytywne wyniki testów na obecność przeciwciał nie zmieniają decyzji klinicznych. Wyniki pozostaną dodatnie w trakcie leczenia, a utrzymująca się obecność przeciwciał nie uzasadnia zmian w leczeniu lub dawce leku.
podwyższony poziom przeciwciał TPO stwarza ryzyko przyszłego przejścia do jawnej niedoczynności tarczycy, dlatego test ten jest zalecany u pacjentów z subkliniczną niedoczynnością tarczycy. Ponadto, u pacjentów z innymi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak cukrzyca typu 1 lub choroba Addisona, lub z zaburzeniami chromosomalnymi, takimi jak zespoły Downa lub Turnera, przeciwciała TPO sugerują skłonność do niedoczynności tarczycy. Obecne badania wskazują również, że zarówno częstość ciąży, jak i wyniki ciąży poprawiają się, gdy leczone są pacjentki z dodatnim poziomem przeciwciał TPO, u których poziom TSH przekracza 2,5 mlU/L.5
Na następnej stronie: Diagnostyka i leczenie > >