laboratoriumwerk
thyrotropine
de diagnose van hypothyreoïdie is gebaseerd op de resultaten van de TSH-test, de primaire screeningtest voor schildklierdisfunctie.4 TSH secretie is uiterst gevoelig voor kleine verhogingen en dalingen in T3 of T4, waardoor het de betrouwbaarste laboratoriumtest voor de beoordeling van schildklierfunctie is. Een verhoogde serum TSH-spiegel in aanwezigheid van hypothyreoïdesymptomen is kenmerkend voor primaire hypothyreoïdie. Andere oorzaken van verhoogde TSH, zoals thyrotropine-afscheidende hypofyse tumoren, zijn zeldzaam, en hun symptomatologie is anders.3
vrij Levorotatoir Thyroxine
hoewel verhoogde TSH-spiegels optreden voordat T4-afwijkingen worden gedetecteerd, kan T4-meting soms nuttig zijn bij de diagnose van hypothyreoïdie, vooral in gevallen van mogelijke centrale hypothyreoïdie. Als diagnostische test is meting van serumvrij T4 (FT4) te verkiezen boven totaal T4 omdat T4 bindt aan specifieke eiwitten in serum, waardoor het verkrijgen van een nauwkeurig totaal T4-niveau afhankelijk is van factoren die de binding veranderen. FT4, de metabolisch actieve vorm van het hormoon, wordt daarentegen niet beïnvloed door bindingsfactoren. Bij primaire hypothyreoïdie is FT4 laag of normaal.4
meting van het FT4-niveau zal ook de diagnose van centrale hypothyreoïdie bevestigen, als de FT4 laag is wanneer TSH normaal of laag is. Als FT4 afneemt, moet de TSH stijgen om te compenseren; in de aanwezigheid van een lage FT4, zelfs een normale TSH is indicatief voor hypothyreoïdie. Bij een patiënt met openlijke hypothyroid symptomen met een normale TSH, een FT4 moet worden besteld voor verdere workup.4
Triiodothyronine
het meten van het T3-gehalte in serum, ongeacht of het totaal of vrij is, is klinisch weinig zinvol omdat het vaak normaal blijft, zelfs als de TSH-en T4-spiegels veranderen.4
typische diagnostische testresultaten bij primaire en secundaire hypothyreoïdie zijn samengevat in Tabel 2.
andere factoren die van invloed kunnen zijn op de resultaten van de Schildklierfunctietesten
bij het evalueren van de resultaten van de schildklierfunctietesten moet rekening worden gehouden met de algehele gezondheidstoestand van de patiënt, omdat de resultaten door andere factoren kunnen worden beïnvloed.
* serum TSH kan laag zijn, vaak in combinatie met lage FT4, bij gehospitaliseerde patiënten met acute ziekte.
• TSH kan toenemen tot niveaus boven normaal tijdens herstel van niet-schildkliergerelateerde ziekte.
• serum TSH daalt meestal (zelden tot onder 0.1 mlU / L) tijdens het eerste trimester van de zwangerschap als gevolg van de stimulerende effecten van humaan choriongonadotrofine op de schildklier.5 niveaus meestal terug naar normaal in het tweede trimester.
• TSH en FT4 kunnen in de postpartumperiode worden gewijzigd als gevolg van postpartum thyroïditis. De niveaus zullen vaak vanzelf verdwijnen zonder behandeling.
* patiënten met anorexia nervosa ‘ s kunnen zowel lage TSH-spiegels als lage FT4-spiegels hebben als gevolg van hypofyse-en hypothalamusdisfunctie.
• lichte TSH-verhogingen kunnen ook een normale uiting van veroudering zijn; TSH-waarden boven 3.0 mlU / L komt met toenemende frequentie voor met de leeftijd.4
schildklierperoxidase-antilichamen
het testen van de patiënt op schildklierperoxidase-antilichamen (TPO) kan, hoewel niet vereist om de diagnose hypothyreoïdie te stellen, aanvullende nuttige informatie opleveren. Een positief TPO-antilichaamresultaat is significant geassocieerd met hypothyreoïdie; met name is de kans groter dat TPO-antilichamen aanwezig zijn bij patiënten met auto-immune thyroïditis, wat helpt om de diagnose te bevestigen.2,4 positieve testresultaten voor antilichamen veranderen echter de klinische managementbeslissingen niet. De resultaten blijven positief tijdens de behandeling en de aanhoudende aanwezigheid van antilichamen rechtvaardigt geen wijziging in de behandeling of medicatiedosis.
een verhoogd TPO-antilichaamniveau geeft een risico op toekomstige overgang naar openlijke hypothyreoïdie, dus deze test wordt aanbevolen voor patiënten met subklinische hypothyreoïdie. Bovendien suggereren TPO-antilichamen bij patiënten met andere auto-immuunziekten, zoals type 1-diabetes of de ziekte van Addison, of met chromosomale aandoeningen, zoals Down-of Turner-syndromen, een neiging tot hypothyreoïdie. Uit recent onderzoek blijkt ook dat zowel de zwangerschapspercentages als de zwangerschapsuitkomsten verbeteren wanneer TPO–antilichaampositieve patiënten met TSH-spiegels boven 2,5 mlU/L worden behandeld.5
op de volgende bladzijde: diagnose en behandeling >>