laboratoriotutkimus
tyreotropiini
kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosi perustuu TSH-testin tuloksiin, joka on kilpirauhasen toimintahäiriön ensisijainen seulontatesti.4 TSH: n eritys on erittäin herkkä T3: n tai T4: n vähäisille nousuille ja laskuille, joten se on luotettavin laboratoriotesti kilpirauhasen toiminnan arvioimiseksi. Kohonnut seerumin TSH-taso hypotyroidioireiden läsnä ollessa on primaarisen kilpirauhasen diagnostinen. Muut kohonneen TSH: n syyt, kuten tyreotropiinia erittävät aivolisäkkeen kasvaimet, ovat harvinaisia, ja niiden oireisto on erilainen.3
Vapaa Levorotatorinen tyroksiini
vaikka TSH-tasot ovat koholla ennen T4-poikkeamien havaitsemista, T4-mittauksesta voi joskus olla hyötyä kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnosoinnissa, erityisesti mahdollisen keskushermoston kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä. Diagnostisena testinä seerumin vapaan T4: n (FT4) mittaaminen on suositeltavampaa kuin T4: n kokonaisarvo, koska T4 sitoutuu seerumin spesifisiin proteiineihin, jolloin tarkan T4: n kokonaistason määrittämiseen vaikuttavat tekijät, jotka muuttavat sitoutumista. Sen sijaan FT4: ään, hormonin metabolisesti aktiiviseen muotoon, sitoutumistekijät eivät vaikuta. Primaarisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa FT4 on matala tai normaali.4
FT4-tason mittaus vahvistaa myös keskushermoston kilpirauhasen vajaatoiminnan diagnoosin, jos FT4 on alhainen TSH: n ollessa normaali tai alhainen. FT4: n laskiessa TSH: n pitäisi nousta kompensoimaan; alhaisen FT4: n läsnä ollessa normaalikin TSH viittaa kilpirauhasen vajaatoimintaan. Potilaalle, jolla on selviä hypotyroidioireita ja normaali TSH, tulee tilata FT4 lisätutkimuksia varten.4
trijodityroniini
seerumin T3-tason mittaamisesta riippumatta siitä, onko se täydellinen vai vapaa, ei ole juurikaan kliinistä hyötyä, koska se pysyy usein normaalina TSH-ja T4-tasojen muuttuessakin.
tyypilliset diagnostiset testitulokset primaarisessa ja sekundaarisessa kilpirauhasen vajaatoiminnassa on esitetty taulukossa 2.
Muut tekijät, jotka voivat vaikuttaa kilpirauhasen toimintakokeiden tuloksiin
potilaan yleinen terveydentila on otettava huomioon arvioitaessa kilpirauhasen toimintakokeiden tuloksia, koska muut tekijät voivat vaikuttaa tuloksiin.
• TSH voi kohota normaalia korkeammalle toipuessa muusta kuin kilpirauhasen vajaatoiminnasta.
* seerumin TSH laskee tyypillisesti (harvoin alle 0: n.1 mlU / L) ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana johtuen ihmisen koriongonadotropiinin stimuloivista vaikutuksista kilpirauhaseen.5 tasot tyypillisesti palautuvat normaaliksi toisella kolmanneksella.
• TSH ja FT4 voivat muuttua synnytyksen jälkeisessä vaiheessa seurauksena synnytyksen jälkeisestä kilpirauhasen vajaatoiminnasta. Tasot usein ratkaista omasta ilman hoitoa.
• anoreksiaa sairastavilla potilailla voi olla alhainen TSH-taso sekä alhainen aivolisäkkeen ja hypotalamuksen toimintahäiriön aiheuttama FT4-taso.
* lievä TSH-nousu voi olla myös normaali ikääntymisen ilmentymä; TSH-arvot yli 3.0 mlU/L esiintyy yhä useammin iän myötä.
kilpirauhasen Peroksidaasivasta-aineet
kilpirauhasen peroksidaasin (TPO) vasta-aineiden määritys potilaalta saattaa antaa hyödyllistä lisätietoa, vaikka kilpirauhasen vajaatoimintadiagnoosia ei tarvita. Positiivinen TPO-vasta-ainetulos liittyy merkittävästi kilpirauhasen vajaatoimintaan; erityisesti TPO-vasta-aineita esiintyy todennäköisemmin potilailla, joilla on autoimmuunityreoidiitti, mikä auttaa diagnoosin vahvistamisessa.2,4 positiiviset vasta-ainetestitulokset eivät kuitenkaan muuta kliinisiä hoitopäätöksiä. Tulokset pysyvät positiivisina hoidon aikana, eikä vasta-aineiden jatkuva esiintyminen anna aihetta muuttaa hoitoa tai lääkeannosta.
koholla oleva TPO-vasta-ainetaso aiheuttaa riskin siirryttäessä avoimeen kilpirauhasen vajaatoimintaan, joten tätä testiä suositellaan potilaille, joilla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta. Lisäksi potilailla, joilla on muita autoimmuunisairauksia, kuten tyypin 1 diabetes tai Addisonin tauti, tai kromosomihäiriöitä, kuten Downin tai Turnerin oireyhtymiä, TPO-vasta-aineet viittaavat taipumukseen kilpirauhasen vajaatoimintaan. Tämänhetkiset tutkimukset osoittavat myös, että sekä raskausaste että raskaustulokset paranevat, kun hoidetaan TPO–vasta-ainepositiivisia potilaita, joiden TSH-pitoisuus on yli 2, 5 mlU/L.5
seuraavalla sivulla: diagnoosi ja hoito >>