állítsa le a vérzést: 8 buktató, amelyet el kell kerülni a vérzésszabályozásban

állítsa le a vérzést, a Fehér Ház által az Egyesült Államokban a közelmúltban bekövetkezett számos aktív lövöldözős eseményre válaszul indított országos kampány jelentős figyelmet és támogatást kapott az elmúlt két évben. Az aktív lövöldözős helyzetek, valamint az iraki és afganisztáni konfliktusokból származó kutatások segítettek tisztázni, hogy a trauma utáni megelőzhető halál legfőbb oka az ellenőrizetlen vérzés, akár belső, akár külső. A miokardiális infarktus kezelésében régóta azt mondják ,hogy ” az idő izom.”Hasonlóan a traumához, most már jobban megértjük, hogy az idő vörösvérsejtekből áll, és minden vörösvértest számít a traumás beteg végső túléléséhez.

ennek a felismerésnek a közvetlen eredményeként számos elhanyagolt vérzéskontroll technika vált a polgári orvosi oktatási programok fő alkotóelemeivé, amelyek célja a polgárok képzése reagálók, közbiztonsági személyzet és minden szintű egészségügyi szolgáltató. Ide tartoznak azok a technikák, amelyeket egykor csak a legkülső régiók keretein belül hajtottak végre — például egy vérző véredény csomagolása—, valamint a hosszú homlokát ráncoló beavatkozások — nevezetesen a torna alkalmazása.

bár ezeket a vérzéskontroll technikákat nem különösebben nehéz megtanulni és elsajátítani, számos buktató kapcsolódik ezekhez a beavatkozásokhoz, amelyek negatívan befolyásolhatják a trauma áldozatának végső kimenetelét.

évtizedek óta a hagyományos tanítás az volt, hogy a torna alkalmazása volt az utolsó választás, amikor a kar vagy a láb vérzésének szabályozására került sor. Csak akkor, ha az összes többi vérzéskontroll erőfeszítés kudarcot vallott, fontolóra kellett venni a tornyot. Még akkor is nagy vonakodással és óvatossággal használták, mert aggódtak a sérült végtag későbbi amputációja miatt.

az elmúlt 15 év harc során szerzett tapasztalatok egyértelműen bizonyították, hogy az ajánlott, kereskedelmi forgalomban kapható tornyok valóban biztonságosan használhatók. Az amerikai hadsereg adatai azt mutatták, hogy a trauma áldozatainak túlélése, akiknek a sokkba vérzésük előtt tornyot alkalmaznak, 9-szer nagyobb, mint azoknál az áldozatoknál, akik sokkba kerülésük után tornyot kapnak. Ezenkívül az adatok azt mutatják, hogy a tüskék biztonságosan alkalmazhatók egy végtagra akár 2 órán keresztül, anélkül, hogy aggódnának az amputáció miatt. Valójában nem voltak amputációk az amerikai katonaságban a torna közvetlen eredményeként alkalmazás 2 órás vagy annál rövidebb alkalmazási idővel rendelkező betegeknél.

ez az időtartam jóval az Egyesült Államok városi és külvárosi területein kezelt legtöbb traumás beteg ellátásának időkeretébe esik, ami azt jelenti, hogy a képzett egyéneknek már nem szabad habozniuk, hogy életveszélyes külső vérzés esetén érszorítót alkalmazzanak a végtagra. A torna már nem lehet az utolsó választás a vérzés elleni védekezéshez — ennek kell lennie az első választásnak.

nem készít elég szoros érszorítót a disztális pulzus eltörléséhez

valahányszor érszorítót alkalmaznak egy végtagra a vérzés ellenőrzése érdekében, elég szorosnak kell lennie ahhoz, hogy teljesen eltörölje a disztális impulzust. Ez biztosítja, hogy ne kerüljön vér az érszorítóba és a végtagba.

ennek két fontos oka van. Először is, ha a vér képes túljutni a tornyon, akkor a beteg továbbra is vérzik, ezáltal legyőzve az alkalmazás célját. Másodszor, ha a torna nem elég szoros ahhoz, hogy az artériás vér áramlásának akadályaként működjön, akkor több mint valószínű, hogy a vénás kiáramlás akadályaként szolgál. Ez növeli a kompartment szindróma kialakulásának valószínűségét a végtagban, ami potenciálisan izom-és idegkárosodást okozhat.

nem használ második érszorítót

az esetek többségében egyetlen érszorító alkalmazása szabályozza a vérzést. Vannak azonban olyan esetek, amikor egy érszorítót elhelyeztek és a lehető legnagyobb mértékben meghúztak, de még mindig nem megfelelő a vérzés szabályozására. Ezek a helyzetek általában akkor fordulnak elő, amikor a seb az alsó végtagon helyezkedik el, és a tornyot a combra helyezték.

a tapasztalatok azt mutatják, hogy egyetlen torna nem képes ellenőrizni a vérzést — vagy megsemmisíteni a disztális pulzust — a nagy, nagyon izmos combú vagy elhízott traumás áldozatoknál. Ezekben az esetekben nem szabad habozni egy második tornyot alkalmazni. Helyezze a második érszorítót közvetlenül az első érszorító fölé és mellé, és szükség szerint húzza meg, amíg a vérzés el nem áll.

időszakosan meglazítva a tornyot

az elsősegély-osztályok évtizedek óta azt tanították, hogy amikor egy végtagra tornyot alkalmaztak, a tornyot 15-20 percenként meg kell lazítani, hogy a vér visszatérjen a karba vagy a lábba. A gondolat az volt, hogy azáltal, hogy lehetővé teszi a vér visszatérését a végtagba, friss oxigént juttatnak a végtagba, így jobban képes elviselni az érszorítót, és így tovább él. Mint azonban sejteni lehet, a torna meglazításának eredménye az, hogy az áldozat újra vérezni kezd.

az iraki és afganisztáni háború elején az amerikai hadsereg javasolta az időszakos lazítás gyakorlatát. De miután majdnem több katona halálát okozta a fokozatos kivérzés miatt, a katonaság megváltoztatta gyakorlatát. A jelenlegi ajánlás az, hogy ha egy érszorítót alkalmaznak és meghúznak, azt nem szabad meglazítani vagy eltávolítani, amíg a vérzés forrását más módon nem lehet ellenőrizni.

rögtönzött érszorító használata

ha kereskedelmi érszorító nem áll rendelkezésre, sok ember megkísérel rögtönzött érszorítót készíteni bármilyen kéznél lévő anyag felhasználásával. Ezek gyakran olyan anyagokat tartalmaznak, mint övek, húr, kötél vagy cipőfűző. Az a tény, hogy a rögtönzött tornyok túl gyakran nem érik el a vérzésszabályozás kívánt célját, vagy másodlagos szövődményekhez vezetnek.

például a bőröv használata érszorítóként általában sikertelen, mert a bőr túl merev, és nem lehet megfelelően csavarni és meghúzni a vérzést. A zsinór, a kötél és a cipőfűző gyakran elég szoros ahhoz, hogy megállítsa a vérzést, de általában elég vékonyak és keskenyek. Az összes tömörítést olyan kis területre alkalmazzák, hogy általában károsítják a mögöttes struktúrákat, például az idegeket. Végül, sok rögtönzött érszorítót nem lehet eléggé meghúzni az artériás véráramlás akadályozásához, és csak vénás érszorítóként szolgálnak (lásd a fenti 2.számot).

a rögtönzött érszorítószerkezet építésének hagyományos tanítása az volt, hogy egy kravátot (vagy más meglehetősen Hajlékony anyagot) körülbelül 2 hüvelyk szélességűre tekertek vagy összehajtottak, és valamilyen csörlővel meghúzták. A legtöbb kereskedelmi forgalomban kapható torony termék, különösen az amerikai hadsereg által ajánlott, legalább 1,5 hüvelyk szélességű (vagy szélesebb), és tartalmazza a csörlőt. A széles tornyokat jobban tolerálja az áldozat, és kevésbé valószínű, hogy károsítja az alatta lévő struktúrákat.

a valóságban az érszorító improvizálása a megfelelő eljárás és gyakorlat ismeretét igényli. Ha nem gyakorolják a torna improvizálását, vagy nincsenek megfelelő anyagok, akkor azt javaslom, hogy közvetlen nyomást gyakoroljon a kezével (lásd az alábbi 8.számot).

hemostatikus géztermékkel ellátott seb csomagolása és feltételezve, hogy elkészült

a hemostatikus géz kereskedelmi forgalomban kapható termék, általában olyan géztekercsből áll, amelyet olyan vegyülettel impregnáltak, mint kaolin vagy kitozán. Ha egy sebet e termékek egyikével csomagol, számos fontos pontot kell emlékezni.

• először meg kell jeleníteni a seb vérzési pontját. Ha a seb tele van vérrel, óvatosan ki kell törölni, hogy a sebben lévő vérző edény látható legyen.
• másodszor, a vérzéscsillapító gézt közvetlenül a vizualizált vérzési pontra kell helyezni, és a nyomást a helyszínen kell tartani a csomagolás előrehaladtával.
• harmadszor, a lehető legtöbb gézt be kell csomagolni a nyitott sebbe. A legtöbb ilyen géz tekercs 12 láb hosszú. A cél az, hogy megpróbálja az egész 12 lábat a sebbe csomagolni.
• negyedszer, miután a sebet becsomagolták, közvetlen nyomást kell gyakorolni közvetlenül a csomagolásra és a sebre legalább 3 percig (az óra szerint). Ezek a termékek nem csak önmagukban működnek; mindegyik közvetlen nyomást igényel. A csomagolás és a közvetlen nyomás kombinációja segít a vérzés szabályozásában. Ha a sebet a lehető legszorosabban gézzel csomagoljuk, majd nyomást gyakorolunk a csomagolás tetejére, a nyomás a sebbe és a vérző edénybe kerül.
• végül a 3 perc közvetlen nyomás letelte után értékelje újra. Ha a vérzés szabályozható, tekerje be a helyet valamilyen rugalmas kötéssel, például egy ász kötéssel, hogy a csomagolást a helyén tartsa. Ha a vérzés folytatódik, tegyen több gézt a tetejére, és ismét közvetlen nyomást gyakoroljon.

hagyja, hogy az áldozat kényelmetlensége és fájdalma zavarja azt, amit tennie kell

nem meglepő, hogy ezek a vérzésszabályozó beavatkozások — érszorító alkalmazás, sebcsomagolás és közvetlen nyomás — növelik a beteg kellemetlenségét és jelentős fájdalmat okoznak. A legújabb katonai jelentések olyan katonákról szólnak, akik egy robbanás következtében elvesztették egyik lábuk nagy részét, és érszorítót alkalmaztak a végtag maradványaira. Ezek a katonák gyakran nagyobb fájdalmat jelentenek a toronyból, mint maga az amputáció.

a beteg fájdalma és kellemetlensége nem akadályozhatja meg Önt abban, hogy megtegye azt, ami szükséges a vérzés szabályozásához. Mondja el a betegnek, hogy tudja, hogy mit fog tenni, fájdalmat okoz nekik, de meg kell állítani a vérzést, és meg kell menteni őket a kivérzéstől. Adjon fájdalomcsillapítást a lehető leghamarabb, tekintettel a helyzetre.

nem tesz semmit, ha érszorító vagy sebcsomagoló kellékek nem állnak rendelkezésre

mit csinál, ha vérzésszabályozó kellékek nem állnak rendelkezésre, vagy más áldozaton használták? A torony vagy a hemosztatikus géz hiánya nem akadályozhatja meg a vérzés szabályozását. Még felszerelés nélkül is, a vérzés gyakran szabályozható és megállítható.

a sebre gyakorolt közvetlen nyomás két kézzel és testtömeggel hatékony módszer a vérzés lassítására vagy teljes leállítására. A hátránya, ha lehet nevezni, hogy, hogy ez a módszer a vérzés ellenőrzés időt vesz igénybe, hogy hatékony legyen. Sok esetben 10 vagy több perc folyamatos nyomás szükséges a véráramlás megállításához és megfelelő vérrög képződéséhez a vérzés helyén. A legfontosabb, hogy ebben az időben nem szabad elengedni a nyomást, hogy lássuk, hatékony-e. A nyomás csökkentése lehetővé teszi a vérzés újrakezdését, és visszavonja az addig elért előnyöket.

ha vérzéscsillapító géz nem áll rendelkezésre, a sebcsomagolás továbbra is elvégezhető sima gézzel vagy bármilyen tiszta ruhával. Mindkettő ugyanolyan hatékony, mint a hemosztatikus géz. Az elsődleges különbség az idő. A hemosztatikus gézzel ellentétben (amelyet közvetlen nyomással kell alkalmazni legalább 3 percig), a sima gézzel vagy ruhával csomagolt sebek hosszabb ideig tartó nyomást igényelnek.

senki sem halhat meg ellenőrizetlen vérzésből

amint azt a Hartfordi konszenzus támogatta az aktív lövöldözős események túlélésének javításáról, senki sem halhat meg ellenőrizetlen vérzésből. Azok a technikák és beavatkozások, amelyeket a konfliktusok évei után hatékonynak validáltak — és elkerülik az alkalmazás gyakori hibáit és buktatóit — segítenek mind a képzett szolgáltatóknak, mind az állampolgároknak a vérzéses áldozatok túlélésének optimalizálásában.

Peter T. Pons, MD, FACEP emeritus professzor a Colorado Egyetem Orvostudományi Egyetem Sürgősségi Orvostudományi Tanszékén.

ajánlott források

American College of Surgeons. Állítsd el a vérzést. www.bleedingcontrol.org.

stratégiák az aktív lövöldözős és szándékos tömeges balesetek túlélésének fokozására: összefoglaló. Bull Am Coll Surg. 2015; 100(15) Suppl.

Kragh JF, Walters TJ, Baer DG, et al. Túlélés sürgősségi érszorítóval a vérzés megállítására szolgál a súlyos végtagi traumában. Ann Surg. 2009; 249(1): 1-7.

Kragh JF, Walters TJ, Baer DG, et al. A sürgősségi tornyok gyakorlati alkalmazása a vérzés megállítására súlyos végtagi trauma esetén. J Trauma. 2008;64(2 Kiegészítő): S38-49.

Bulger EM, Snyder D, Schoelles K és mtsai. Bizonyítékokon alapuló kórház előtti útmutató a külső vérzés szabályozásához: American College of Surgeons Bizottság Trauma. Prehosp Emerg Ellátás. 2014;18(2):163-73.

Watters JM, van PY, Hamilton GJ, Sambasivan C, Differding JA, Schreiber MA. A fejlett hemostatikus kötszerek nem jobbak a gézzel szemben a tűz esetén történő gondozáshoz. J Trauma. 2011;70(6):1413-9.