Augusztus. 17, 2007 – — csütörtök este a “World News,” kértük a kérdéseket illetően az új genetikai vizsgálati ajánlások a címkézés a közös vérhígító warfarin, gyakran értékesítik márkanév alatt Coumadin.
a kérdések megválaszolásához segítséget kértünk Dr. Brian Gage, a Washington Egyetem Orvostudományi Karának egyetemi docensétől, aki részt vesz ezeknek a genetikai teszteknek a klinikai vizsgálataiban.
hogyan működik a teszt?
kérdés Kathy Sloansville, ny:
elkezdtem Coumadin körülbelül három héttel ezelőtt egy vérrög az én borjú. Meg tudja magyarázni, hogy mit jelent a ” genetikai tesztelés?”Mit keresnek?
válasz:
a genetikai tesztelés segíthet megjósolni valakinek a warfarin vagy a Coumadin terápiás adagját. Ha azonban már három hétig szedte az antikoagulánst, akkor orvosa már ismeri a hozzávetőleges terápiás adagot, így a genetikai tesztelés nem lenne hasznos a terápia ezen a pontján.
Hogyan tudhatom meg, hogy milyen genetikai tesztekre van szükség?
Kim of Tucson kérdése, Ariz.:
49 éves vagyok, és vérrög volt a lábamban, amely másfél évvel ezelőtt a tüdőmbe költözött. Azóta warfarint szedek, és szinte minden héten ellenőriztem a véremet. Volt egy nehéz idő egyre igazítani, bár, és én csak maradt egy adott adag két hónapig, mielőtt változtatni dózisok. Hogyan tudhatom meg, hogy ez a genetikai teszt segíthet-e, és milyen teszteket kaphatok?
válasz:
mivel olyan régóta szed warfarint, a genetikai tesztelés nem lenne hasznos. A warfarint befolyásolják az étrend változásai és más gyógyszerek. Azt javaslom, hogy szerezzen be egy tabletta adagolót, amely segít abban, hogy ne hagyjon ki egy adagot, ami gyakori oka annak, hogy nehéz szabályozni a warfarint.
melyek a Coumadin hosszú távú mellékhatásai?
Diane, Keene, N. H. kérdése:
20 éves korom óta be-és kikapcsoltam a warfarint vagy a Coumadint. Jelenleg warfarint szedek, és valószínűleg életem végéig az leszek, mivel megállapították, hogy véralvadási rendellenességem van. A kérdésem az, hogy lesznek-e hosszú távú mellékhatásaim? És ha igen, beszéljek az orvosommal a genetikai vizsgálatról?
válasz:
a vérzés kockázatát kivéve a warfarin figyelemre méltóan mentes a mellékhatásoktól. Megállapítottuk azonban, hogy a hosszú távú warfarin-használat idős férfiak csontritkulásával járhat. Bár nem figyeltük meg ezt a tendenciát a nőknél, elővigyázatosságból elegendő testmozgást, kalciumot és D-vitamint kell kapnia ahhoz, hogy a csontok erősek maradjanak.
a Coumadin hosszú távú alkalmazása veszélyes, és hogyan korlátozhatom a kockázatot?
kérdés Bobette Wildomar, Kalifornia.:
a férjem 8 mg warfarint kap minden nap, miután DVT-t kapott a térdprotézis műtétből. Kell-e aggódnunk az összeg miatt? Egész életében rajta lesz? A hírjelentésben nem voltak részletek a gyógyszer használatáról. Veszélyes a hosszú távú használat?
válasz:
a mélyvénás trombózis (DVT) gyakori az ízületpótló műtét után, és általában 6-12 hetes warfarin-terápiával kezelik. Bizonyos körülmények között azonban az antikoaguláns terápia hosszabb időtartama indokolt, ezért a férjének beszélnie kell orvosával. Nem kell aggódnia a napi 8 mg-os adag miatt, amíg orvosa rendszeresen ellenőrzi a warfarin-terápiát INR vérvizsgálattal.
hogyan határozzák meg az orvosok a Coumadin megfelelő adagját?
kérdés a Nápolyi Deb-től, Fla.:
anyám ezen a héten kezdte a Coumadint, de nem volt előzetes tesztje. Az elmúlt hat hónapban Lovenox-on volt, de ennek költsége megfizethetetlen volt, ezért Coumadinra váltották. Mire figyeljünk? Hogyan határozza meg az orvos a helyes adagot?
válasz:
anyád vagy orvosa használhatja www.WarfarinDosing.org hogy segítsen megbecsülni a terápiás warfarin adagját. Gyakrabban orvosa rendszeres INR vérvizsgálat alapján módosítja a warfarin adagját. A terápia első heteiben az anyádnak valószínűleg legalább hetente kétszer INR vérvizsgálatot kell végeznie, de ha az INR és az adag stabil, akkor nem lesz szüksége olyan gyakran vérvizsgálatra.
aggódnom kell a Coumadin új ajánlásai miatt?
kérdés Marie Cumming, Ga.:
majdnem egy évvel ezelőtt diagnosztizáltak pitvarfibrillációt, és azonnal Coumadin-t kaptam. Számos kardioverzió után a szívem reagál az anti-arrhthymikus gyógyszerekre. Úgy érzem, hogy a Coumadin szedése nagyon kockázatos kérdés, és le akartam szállni róla, de az orvosom azt mondja nekem, hogy nagyon érzékeny lennék a stroke-ra vagy a véralvadásra. Az orvosom soha nem tárgyalt velem semmiféle géntörténetet, ezért aggódom ez az új figyelmeztetés. Jogos az aggodalmam?
Válasz:
Nem. A genetikai vizsgálat azonosítani tudja a warfarint kezdő betegeket, akiknek szokatlan dózisigényük van, de nem lenne releváns az Ön vagy mások számára, akik már szedik az antikoagulánst.
a Coumadin és a warfarin ugyanaz?
kérdés Sue of Sturgis, S.D.:
14 éve vagyok vérhígítókon. A gyógyszertervem nem fizet a Coumadinért, de fizet a warfarinért. Ez biztonságos gyakorlat?
válasz:
Igen, az Egyesült Államokban vásárolt Generikus warfarin biztonságosnak tűnik. 182 beteget vizsgáltunk, akik a Coumadinról a Barr által gyártott általános warfarinra váltottak. Nem találtunk káros hatásokat.
ezek a tesztek a Coumadin-on lévő emberek számára, vagy csak új felhasználók számára?
kérdés Arthur of Sheffield, Mass.:
most warfarint szedek, és három hónapja vagyok. Az orvosom kéthetente vérvizsgálatot végez, és valamikor módosítja az adagokat. Beszéljem meg ezt a genetikai tesztet az orvosommal, vagy csak az új induló betegek számára?
válasz:
a genetikai tesztelés nem lesz hasznos az olyan emberek számára, mint te, akik már szedtek warfarint.
van-e alternatív gyógyszer a Coumadin számára az V – faktor génnel rendelkezők számára?
kérdés Sharon Aurora, Ind.:
53 éves nő vagyok,és ez év februárjában két vérrögöm volt, mindegyik tüdőben egy. Soha nem voltak ilyen problémáim. Nyolc napig voltam kórházban warfarinnal. Az orvosom rájött, hogy van V-faktor génem. Most Coumadin vagyok, napi 10 mg. Van-e más gyógyszer, amely a Coumadin helyett használható? És bárki számára, aki rendelkezik V – faktor génnel, ez azt jelenti, hogy életük végéig vérhígítókat fognak szedni?
válasz:
úgy hangzik, mintha kétoldalú tüdőembóliája lenne, amelyet antikoagulánssal kell kezelni. A Warfarin az egyetlen orális antikoaguláns az Egyesült Államokban. Ha az V-faktor gén egy példányát hordozza, akkor a legtöbb orvos legalább hat hónapig kezeli Önt, és sokan hosszabb ideig ajánlják; ha két példánya van ennek a génnek, akkor valószínűleg egész életen át warfarinon kell maradnia. Más tényezők határozzák meg, hogy mennyi ideig kell kezelni, ezért forduljon orvosához. Kerülje az ösztrogénpótló terápiát is, amely vérrögöt okozhat.
Hol találok további információt?
kérdés Jay Grants Pass, érc.:
ennek időzítése tökéletes. Holnapra van egy találkozóm, hogy megtudjam, kapok-e Coumadint. Hol áll rendelkezésre ez az információ a “genetikai smink” megismeréséhez, mielőtt felírná ezt a vérhígítót?
válasz:
a weboldal www.WarfarinDosing.org segíthet orvosának meghatározni a terápiás warfarin adagját. Az új genetikai tesztek (CYP2C9 és VKORC1-1639) nem állnak rendelkezésre széles körben, de megrendelhetők a Pgxl Laboratories-tól vagy a Kimball Genetics-től.