a Chilaiditi-szindróma az egyik legritkább bélbetegség, amely a vastagbél vagy a vékonybél hepato-diafragmatikus térben történő elhelyezéséből áll. Először 1865-ben dokumentálták, és a gasztrointesztinális tünetek széles skáláját mutatja be . Radiográfiailag a bél megjelenése a jobb hemidiaphragm és a máj között Chilaiditi jelnek nevezik. Ezt a jelet egy görög radiológus, Demetrius Chilaiditi után nevezték el 1910-ben, aki három véletlenszerű esetet jelentett a hasban a rutin hasi és mellkasi röntgenfelvételek miatt. A gyomor-bélrendszeri tünetekkel járó Chilaiditi-jelet Chilaiditi-szindrómának nevezik .
a Chilaiditi jel egyébként a mellkas-és hasi Röntgenfilmek 0,025-0,28% – ában, a hasi számítógépes tomográfia (CT) felvételek körülbelül 1,18-2,4% – ában található meg. A férfiaknál előforduló jel gyakorisága négyszer akkora, mint a nőknél. Bár a jelről öt hónaptól 81 évig terjedő korosztályban számoltak be, ez nyilvánvalóbb az idősebb egyéneknél, ahol az incidensek aránya 1% körül van .
normális esetben a máj, a mezokolon, a falciform ligamentum és maga a máj felfüggesztő szalagjai anatómiailag úgy vannak elhelyezve, hogy a máj körüli terület minimálisra csökkenjen, és ez korlátozza a vastagbél interpozícióját. A Chilaiditi szindróma azonban különböző veleszületett és szerzett okok miatt fordulhat elő: veleszületett tényezők közé tartozik a hiánya felfüggesztő vagy falciform ínszalagok, redundáns vastagbél, paralitikus jobb hemidiaphragm, malposition, és dolichocolon míg szerzett tényezők közé tartozik a többes terhesség, elhízás, májbetegségek, mint például cirrhosis és sorvadás, ascites, máj ptosis okozta lazítás szalagok. Egyéb kockázati tényezők közé tartoznak a bél patológiái, mint a megakolon, a peritoneális kötődések hiánya, a volvulus, a meteorizmus és a vastagbél hipermobilitása. A diafragmatikus rendellenességek, mint például a frenikus idegkárosodás és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) eseteiben megfigyelt intrathoracic nyomásváltozások szintén hozzájárulhatnak a Chilaiditi-szindróma patogeneziséhez .
anatómiailag a Chilaiditi jelet anterior vagy posterior kategóriába sorolják, attól függően, hogy az interposed bél hogyan helyezkedik el a májhoz képest. A leggyakrabban érintett bélszegmensek a májhajlítás, a növekvő vastagbél és a keresztirányú vastagbél. Néhány esetben azonban a vékonybél érintettségéről is beszámoltak, akár kettősponttal, akár anélkül . Klinikailag a Chilaiditi jel tünetmentes anatómiai rendellenességként jelentkezhet, míg a Chilaiditi szindróma számos gastrointestinalis tünetet okozhat, mint például hasi fájdalom, anorexia, hányinger, hányás, puffadás, székrekedés, flatulencia és a jobb váll fájdalom a rekeszizom irritációja miatt. Egyéb szövődmények, mint a szívritmuszavarok, nehézlégzés, substernalis fájdalom, volvulus, és bélelzáródás szükség lehet sürgősségi kezelése . Az irodalmi áttekintés számos olyan állapotot tár fel, amelyek a Chilaiditi szindrómához kapcsolódnak, beleértve a COPD-t, veleszületett hypothyreosis, pneumatosis cystoides intestinalis, paralitikus ileus, melanosis coli, sigmoidális vagy rektális daganatok, szkleroderma, mentális retardáció és pszichiátriai rendellenességek .
a szindróma ritkasága miatt elengedhetetlen, hogy a sebészek alapos kórtörténetet és fizikális vizsgálatot végezzenek, majd radiológiai vizsgálatokat végezzenek a Chilaiditi-szindróma megerősítése érdekében. Amellett, hogy a membrán alatt szabad levegőt mutatnak, a sima hasi röntgenfelvételek között szerepel az ileus és a széklet ütközése. A bal laterális decubitus hasi röntgenfilm alapos vizsgálata felfedheti a vastagbél haustra-t a jobb hemidiaphragm alatt, amely segít megkülönböztetni a Chilaiditi jelet, más néven pszeudo-pneumoperitoneum, a valódi pneumoperitoneumtól . A hasi filmek klasszikus megállapításai ellenére a számítógépes tomográfia (CT) vizsgálatot ma már a választott vizsgálatnak tekintik. A CT-vizsgálat megkülönböztető radiográfiai eredményei közé tartozik a membrán alatti levegő látható haustra-val, a haustra elmozdulásának hiánya a beteg helyzetének változásával, a jobb hemidiaphragma emelkedése és a máj caudalis elmozdulása az interposáló bélszakasz miatt, valamint a máj felső margójának depressziója a bal hemidiaphragma alatt. A továbbiakban a CT-vizsgálat döntő szerepet játszik a Chilaiditi-szindróma megkülönböztetésében a hasonló klinikai jellemzőkkel rendelkező állapotoktól, mint pl rekeszsérv, szubfrenikus tályogokés pneumoperitoneum; korlátozza a szükségtelen műtétek szükségességét .
a Chilaiditi jel azonosítása bizonyos eljárások előtt rendkívül jelentősnek tekinthető. Felismerése segít megelőzni a bél perforációjának kockázatát perkután transzhepatikus beavatkozások vagy májbiopsziák során, különösen cirrhotikus betegeknél. Tanulmányok kimutatták, hogy a Chilaiditi jel bonyolítja a kolonoszkópiákat is a levegő folyamatos beszorulása miatt a közbeiktatott bélszakaszban, ami növeli az intraluminális nyomást, és végül perforációhoz vezethet. Megfigyelték azonban, hogy a szén-dioxid beszívószerként történő beadása csökkenti a bél perforációjának kockázatát .
a Chilaiditi-szindróma kezelése a klinikai kép súlyosságától függően változik. A Chilaiditi jelű tünetmentes betegek gyakran nem igényelnek beavatkozást. Az enyhe vagy közepesen súlyos eseteket konzervatív módon kezelik, ami ágynyugalmat, nasogastricus dekompressziót, intravénás folyadékokat, beöntéseket, fájdalomcsillapítást és magas rosttartalmú étrend és székletlágyítók bevezetését vonja maga után. A CT-vizsgálatot rutinszerűen megismételjük, amelynek meg kell felelnie a klinikai javulásnak, és meg kell mutatnia az interpozíció felbontását. A műtéti kezelés azoknak a betegeknek van fenntartva, akik nem reagálnak a konzervatív intézkedésekre, vagy olyan szövődmények alakulnak ki, mint a perforáció, a bél ischaemia, a vakbél vagy a vastagbél volvulusa, a szubfrenikus vakbélgyulladás és a belső sérv. A műtéti beavatkozások a bél rögzítésétől a vastagbél reszekciójáig terjednek; az érintett bélszakasz hosszától és állapotától függően. A colopexy a komplikációmentes vakbél volvulus esetén ajánlott, míg a gangréna és a perforáció esetén a reszekció szükséges. A vastagbél reszekciója azonban a legjobb beavatkozás a vastagbél feloldásához volvulus. Mivel a vastagbél volvulusának körülbelül 16% – os a gangrén kialakulásának kockázata, a kolonoszkópos redukció nem ajánlott .