az enyhe CSM betegek klinikai terápiája intramedulláris ISI-vel az MRI T2WI-jén gyűjtöttük a műtéten átesett betegek adatait kórházunkban nem operált kezelés. A követés során nem mutattak szignifikáns különbséget a klinikai eredmények között a két csoport között. A klinikai eredményekhez kapcsolódó potenciális tényezőket tovább elemeztük többszörös lineáris regressziós analízissel. Kiderült, hogy a betegség lefolyása és a szegmentális lordosis szignifikánsan korrelált a JOA helyreállítási arányával, meghatározva, hogy a rövidebb betegség lefolyású és a nagyobb szegmentális lordosisban szenvedő betegek jobb klinikai eredményekkel rendelkeznek. A rövid távú nyomon követés miatt az eredmények nem ellenállhatnak az idő próbájának. A vizsgálatban részt vevő összes betegnek, még akkor is, ha nem operált kezelést kapott, stabil klinikai lefolyása volt, amely összefügghet a rövid távú követéssel. Úgy gondoljuk azonban, hogy ésszerű arra következtetni, hogy a legtöbb beteg esetében viszonylag alacsony a gerincvelő sérülésének kockázata a 2-4 éves követési időszakban. Ezért úgy tűnik, hogy nincs sürgős szükség műtéti kezelésre.
az intramedulláris ISI közötti kapcsolat a T2WI-n és a műtéti prognózis mindig is ellentmondásos volt három fő szemponttal: (1) korábbi kutatások azt sugallják, hogy az ISI a szegmentális gerincvelő kóros változásainak különböző mértékét jelenti, még műtétet is kapnak, prognózisuk általában gyenge.2, 8 (2) nincs összefüggés az ISI és a CSM súlyossága, valamint a műtéti prognózis között;9, 10 egyes kutatók arról számoltak be, hogy az ISI korrelált a műtéti prognózissal, de statisztikai elemzés nem mutatott szignifikáns különbséget.11, 12, 13 (3) egy másik javasolt Nézőpont az, hogy az intramedulláris ISI változás fokozatos haladás. A korai szakaszban az ISI a gerincvelő ödémáját tükrözi; a középső szakaszban a szürkeállomány sejtek nekrózisát tükrözi; késői stádiumban pedig a gerincvelő üregének kialakulását tükrözi. Korai stádiumban az intramedulláris ISI műtéti dekompresszióval megközelítőleg normális szintre csökkenhet. A nekrózis és az üreg a közép–késői szakaszban visszafordíthatatlan kóros változások, amelyek megmagyarázhatják, miért rossz a műtét klinikai eredménye.14, 15, 16, 17 amint azt korábbi metaanalízisünk mutatja, az intramedulláris ISI-ben szenvedő betegek klinikai eredményei az MRI T2WI-jén gyengék.3
Vedantam et al.18 áttekintette az ISI irodalmát, és megállapította, hogy a multisegmentális ISI és az éles, intenzív ISI rosszabb műtéti kimenetelhez kapcsolódik, és az ISI regressziója a műtét után korrelál a jobb funkcionális eredményekkel. Tanulmányunkban azonban nem mutattak szignifikáns különbséget az ISI típusban a két csoport között, és az ISI típus nem volt összefüggésben A JOA helyreállítási arányával.
az enyhe CSM kezelésére a legtöbb kutató szerint nincs szignifikáns különbség a konzervatív kezelés és a műtét között. Kadanka et al.4, 19 azt javasolta, hogy az enyhe CSM betegek 80% – a jobban gyógyuljon, műtéttel vagy anélkül. Tíz év prospektív randomizált, kontrollált vizsgálatok azt mutatták, hogy az enyhe-közepes CSM betegek esetében nincs nyilvánvaló szignifikáns különbség a konzervatív kezelés és a műtét között. Mindkét csoport esetében a beteg állapota először javul, de aztán rosszabbodik.20 Shimomura és mtsai.5 javasolta, hogy az enyhe CSM betegek 80%-a folyamatos stabil állapotban legyen 3 év utánkövetés. Epstein et al.21 és Sampath et al.22 is támogatta ezt a következtetést. Yarbrough et al.23 rámutatott, hogy az idő múlásával az egyéni szubjektív érzés és egészségi állapot csökkenhet, ami befolyásolhatja a terápiás módszer egyéni választását.
a hagyományos fogalmak azt sugallták, hogy a CSM inert betegség, a gerincvelő működésének folyamatos romlása miatt, amelyet az osteophyte belső összenyomása okoz. Ezért a dekompressziós műtét megakadályozhatja a betegség kialakulását, míg a konzervatív kezelési hatások nem lehetnek nyilvánvalóak, mert nem tudják dekompresszálni a gerincvelőt. A Matz24 azonban azt javasolta, hogy a CSM patogenezise a statisztikai tömörítésen kívül néhány dinamikus tényezőből álljon. Még egyszer nyilvánvaló klinikai tünetek jelentkeznek, függetlenül attól, hogy milyen intézkedéseket hoznak, a betegség továbbra is tartósan előrehalad. Ezzel a feltevéssel a konzervatív kezelés megakadályozhatja a betegség előrehaladását és javíthatja a tüneteket, különösen az enyhe CSM esetében, de ez a következtetés nem meggyőző, mert a kutatási minták nem elég nagyok. A kutatóknak azonban el kellett ismerniük, hogy a konzervatív kezelés fontos a betegség korai szakaszában, míg a műtét hosszú távú nyomon követéssel nem érheti el a kívánt klinikai hatásokat.
ennek vannak bizonyos korlátai, mint sok korábbi tanulmány esetében. A CSM korai szakaszában fellépő okkult megjelenés miatt a klinikai megnyilvánulást könnyen figyelmen kívül hagyják. Az enyhe CSM diagnózisa általában A JOA pontszám alapján történik, míg a JOA pontszám a beteg szubjektív értékelési skálája, és nem feltétlenül tükrözi objektíven és pontosan a betegség helyzetét. A klinikai tünetek nem feltétlenül felelnek meg a képalkotó megnyilvánulásnak; például a klinikai tünetek viszonylag enyhék, míg az MRI a gerincvelő súlyos összenyomódását, sőt intramedulláris ISI-t mutat a T2WI-n. Oshima és a group6 kutatásokat tett közzé az enyhe CSM tisztázására, különös tekintettel az intramedulláris ISI-ben szenvedők természetes lefolyására és prognosztikai tényezőire. Retrospektív módon 45 CSM-es beteget tanulmányozott, akiknek első látogatásakor nem volt műtétük, akik közül néhányan a műtéthez fordultak, amikor neurológiai romlást mutattak. Összehasonlította továbbá az ilyen típusú betegek relatív prognosztikai tényezőit és a többi beteget, akik továbbra is ragaszkodnak a konzervatív kezeléshez. Az eredmények azt mutatták, hogy a kezdeti diagnózis után 5 és 10 év alatt a betegek 82 és 56% – ának még mindig nem volt szüksége műtétre. A nagy mozgástartomány, a szegmentális kyphosis és a legszűkebb csatorna instabilitása kockázati tényezők voltak a jövőbeni műtétre való áttéréshez.
a korábbi kutatások elemzése során szűrtük a betegek irodalmát, és az MRI t2wi intramedulláris isi indexét elemeztük, hogy növeljük az eredmények megbízhatóságát. A rövidebb betegség lefolyású és nagyobb szegmentális lordosisban szenvedő betegek jobb klinikai eredményekkel rendelkeznek, ami azt jelenti, hogy az MRI T2WI-n intramedulláris ISI-ben szenvedő enyhe CSM-es betegeknek a lehető leghamarabb terápiás beavatkozásra van szükségük, bármilyen terápiát választanak. Azoknál a betegeknél, akiknek szegmentális kyphosisuk van a leginkább tömörített szegmensben, bármely terápia nem lehet hasznos. Bár a szegmentális kyphosis fennállásának oka befolyásolta a prognózist továbbra is bizonytalan, a régóta fennálló szegmentális rendellenesség krónikus ischaemiát okozhatott a gerincvelőben.25, 26
összefoglalva, az MRI T2WI-n intramedulláris ISI-ben szenvedő enyhe CSM-es betegek esetében a rövid távú követés során nem találtak szignifikáns különbséget a műtét és a konzervatív kezelés között. Azonban a rövidebb lefolyású és nagyobb szegmentális lordosisban szenvedő betegek klinikai hatása jobb, mint a hosszabb lefolyású és szegmentális kyphosis esetén.
ennek a tanulmánynak számos korlátja van. Először is, ez egy retrospektív tanulmány. Másodszor, vannak bizonyos korlátozások, például rövid követési időszakok és gazdasági feltételek, amelyek befolyásolhatják a választott terápiát. Az intramedulláris isi-ben szenvedő enyhe CSM-es betegek esetében a természetes lefolyást és a műtéti időt tovább kell elemezni randomizált, kontrollos vizsgálatokban.