Costotransverse betegségek és tünetek

meghatározás/leírás

a Costotransverse rendellenességek olyan rendellenességek, amelyek befolyásolják vagy magukban foglalják a costotransverse és a costovertebralis ízületeket és ínszalagokat, amelyeket gyakran figyelmen kívül hagynak a fájdalomforrás lokalizációjának vizsgálata során ezen a területen a lehetséges zsigeri fájdalom áttétel és a mellkasi fájdalom összetettsége miatt neurális hálózat. Javasoljuk, hogy ezeknek az ízületeknek a diszfunkciói a mellkas fájdalmát vagy a funkcionális károsodásokat okozhatják.

klinikailag releváns anatómia

a costotransverse ízület a borda ízületi bordacsontja és a mellkascsigolya keresztirányú folyamatának parti oldala közötti artikuláció. A costovertebralis ízület a costal facte vagy demi-facets (a felső csigolya caudalis oldala és az alsó csigolya koponya oldala) és a borda feje közötti artikuláció.ezek a facetek szilárd szöget képeznek, amelynek alapja az intervertebrális lemez gyűrűs fibrózisából áll. A szinoviális ízület biztosítja a borda és a mellkasi csigolya közötti kapcsolatot. A mellkasi ketrec mellett a costovertebralis és a costotransverse ízületek stabilitást biztosítanak.
a következő costotransverse és costovertebralis és szalagok kötik össze a két ízületet

• ligamentum costotransversarium felett
• ligamentum costotransversarium.
• ínszalag costotransversarium laterale
• fejszalag costae radiatum
• alsó costotransverse és ínszalagok
• hátsó costotransverse és szalagok, az ötödik-tizedik bordán azonosítva

ezek és a szalagok korlátozzák a mozgást a costotransverse ízületben egy enyhe sikló mozgáshoz.A bordák hátul kétszer artikulálódnak a megfelelő csigolyával. A sugárzó ínszalag és az intraartikuláris ínszalag stabilizálja a 2-9. bordák fejét és néha a 10. borda fejét a costovertebralis ízületben. A bordák feje 2-9, néha a 10. artikulálódik a két mellkasi csigolya gerinctestével a costovertebralis ízületben. Az 1., 11. és 12. bordák feje a megfelelő csigolyákkal tagolódik. Ezekben az ízületekben nincs intraartikuláris ligamentum. Az 1-10 bordák nyaka a gumón keresztül a megfelelő csigolyák keresztirányú folyamatával artikulálódik, és szalagokkal és az ízületi kapszulával stabilizálódik. A 11. és 12. bordák nem kapcsolódnak a keresztirányú folyamatokhoz.
az oldalirányú hajlítást, valamint a forgást a borda korlátozza, ezért a costotransverse ízületekben csak kis mozgások lehetségesek. Ezekben az ízületekben nincs sagittális sík hajlítása és meghosszabbítása, azonban az ízületen belüli sikló mozgásokat láttak. Ezek a siklómozgások többnyire mediálisan és oldalirányban vannak. A mediális és oldalsó csúszások funkcionális mozgások.

1. ábra: a bordákat és a csigolyát összekötő szalagok

a bordák mozgása a costovertebralis ízületeknél . A bordák tengelyei három alapvető mozgástípust tesznek lehetővé:

• Vödörfogantyú mozgása: a borda egyik vége a gerinc végén van rögzítve, a borda magasságának nagy része az oldalsó helyzet felfelé történő elmozdulásával történik. Ez a mozgás növeli a bordák keresztirányú átmérőjét.
• szivattyú fogantyú mozgás: Az egyik vég rögzített, a szabad vég pedig ívet ír le. Amikor a bordák a tengely körül mozognak, a bordák anterioposterior átmérője nő.
• féknyereg mozgás: a 11.és 12. bordák csak costovertebralis artikulációkkal rendelkeznek. A mozgás enyhe változásokat eredményez mind a keresztirányú, mind az anteroposterior dimenzióban.

mind a tizenkét borda szivattyúfogantyúval és vödörfogantyúval rendelkezik, de a felső bordák nagyobb szivattyúfogantyú-mozgással rendelkeznek, az alsók pedig több vödör-fogantyú-mozgással rendelkeznek.

Epidemiológia /etiológia

• helyi ízületi kompresszió trauma vagy izomgörcs eredményeként fordulhat elő
• nőknél gyakoribb, és bármely életkorban előfordulhat
• súlyos traumának kitéve ezek az ízületek subluxálódhatnak vagy elmozdulhatnak. Mivel a borda tetején van, az első costotransverse ízület a legsebezhetőbb.
• bár a costotransverse és a costovertebralis ízületeknél kifejezetten szokatlan, ezekben az ízületekben reumatoid artritis fordulhat elő.
• ezeknek az ízületeknek a diszfunkciója a mellkasi gerinc említett fájdalmának forrása, a costotransverse ízület javasolt érintettsége a T4 szindróma esetén
• a costotransverse ízületről ismert, hogy részt vesz a spondylitis ankylopoeticában szenvedő betegeknél, amely a costovertebralis, sternoclavicularis és sternomanubrialis ízületek bevonásával együtt a mellkas fokozott merevségét és a dorsalis kyphosis fokozódását eredményezné. Ez nem eredményez csökkent tüdőfunkciót, ami valószínűleg a diafragmatikus légzés
• a hátsó gerincszerkezetekre irányuló kézi terápiára adott pozitív válasz miatt a costochondritisként diagnosztizált állapotokat valójában neurogén gyulladás okozhatja.

jellemzők / klinikai megjelenés

lehetséges tünetek: P

• a hátsó mellkasra lokalizált fájdalom
• a fájdalom a mellkas elülső falába, a borda mentén, néha a vállba, néha a felső végtag felé sugározhat
• egyoldalú tünetek
• mély belégzéssel járó fájdalom, köhögés/tüsszentés/nevetés
• fokozott fájdalom passzív vagy aktív thoracolumbalis hajlítással, forgás, fájdalom a mellkas elülső falában és ipsilaterális oldalhajlító, emelő vagy csavaró mozgások
• a costotransverse és a costovertebralis ízület hipomobilitása
• tapintható érzékenység és fájdalom a costotransverse ízületben és bordában szög
• a szomszédos mellkasi csigolya-és bordaszegmensekben a mozgás általában korlátozott, és stimulálhatja vagy súlyosbíthatja a védő izomgörcsöt
• fokozott izomfeszültség a paraspinalis izmokban, a rombusz izmokban, a trapézizmokban és a levator scapula izmokban
• nyaki fájdalom, fejfájás vagy mindkettő
• az érzés, hogy egy haszontalan vagy nehéz végtag
• hivatkozott fájdalom, amely a mellkas alsó részéből származik scapula és rosszabbodik köhögéssel, tüsszentéssel vagy mély légzéssel
• akut, atípusos mellkasi fájdalom

differenciáldiagnózis

a differenciáldiagnosztikai lehetőségeket figyelembe kell venni a hátsó felső mellkasi és/vagy scapularis fájdalom, valamint a costovertebralis és costotransverse ízületek esetleges érintettsége esetén. A mellkasi fájdalom lehetséges mozgásszervi forrásai:

• izomtörzs (erector spinae, alsó és középső trapezius, rhomboideus, latissimus dorsi, levator scapula és interkostális izmok)
• csigolya-vagy bordatörés
• Zygapophysealis ízületi arthropathia
• aktív kiváltó pontok
• spinalis stenosis
• porckorong kiemelkedés vagy sérv
• diffúz idiopátiás csontváz hyperostosis (dish)
• bordaközi neuralgia: > gyakran követi sérülés vagy mellkasi műtét
  > fokális érzékenység az érintett intercost felett.
  > égő fájdalom és paraesthesiák a mellkasban vagy a hasban, amelyek általában az idegpályát követik
• T4 szindróma
• spondylitis ankylopoetica
• Costovertebrális és costotransverse ízületi diszfunkció
• Thoracic radiculopathia
• törések

lehetséges zsigeri források mellkasi fájdalom

• rák
• szívbetegségek
  > Substernal fájdalom;
  > légszomj
  > fokozott fájdalom megterheléssel;
  > gyakori bal váll, mediális kar és állkapocs fájdalom
• vese feltételek
  > említett fájdalom az ipsilaterális subcostalis és costovertebralis régiók T10-T12;
  > jellemzően tompa és sajgó fájdalom;
  > lehetséges változások a vizelet gyakorisága vagy kimenet
• tüdő feltételek
• gastrooesophagealis feltételek
  > sávszerű fájdalom a mellkas közepén a lézió szintjén;
  > a mellkasi középső területre utalt fájdalom;
  > hányinger/hányás;
  > fogyás, gyomorégés vagy substernalis fájdalom;
  > szúró vagy égő mellkasi fájdalom
• epehólyag feltételek
  > fájdalom a jobb középső gyomortáji régióban (T8-T9 szint);
  > hivatkozott fájdalom a hát közepén a lapocka, a jobb felső trapezius izom és a jobb subscapularis terület között;
  > sárgaság
  > láz
  > hidegrázás
  > emésztési zavar
  > hányinger/hányás
  > intolerancia zsíros ételek
• hepatobiliaris feltételek
  > fájdalom a jobb felső has kvadráns
  > említett fájdalom a jobb lapockaközi és subscapularis területeken
  > jobb váll fájdalom
  > anorexia
  > hányinger
  > hányás
  > sárgaság
  > ascites
  > jelentős fáradtság

diagnosztikai eljárások

a klinikai megállapításokat és a beteg megjelenését használják a diagnosztizáláshoz costovertebralis és costotransverse ízületi diszfunkció. Ez alapos anamnézissel és klinikai vizsgálattal történik

Eredménymérők

a fájdalmat numerikus fájdalomskálával (VAS) mérik, míg a funkciót a Dallas fájdalom kérdőív és funkcionális Értékelés Index.

vizsgálat

a fizikai vizsgálat a következő összetevőkből áll:

• a csomagtartó hátsó, oldalsó és elülső oldalának vizsgálata az ideális testtartástól való eltérések ellenőrzésére (álló helyzetben)

• a nyaki (ülő), a törzs (álló) és a vállrégiók (ülő) aktív mozgástartománya a fájdalmat kiváltó mozgások meghatározásához

• kézi izomvizsgálat a felső végtagok erejének és intenzitásának felmérésére a lehetséges kiváltott fájdalom (ülő)
• a felső végtagok és a mellkasi terület szenzoros vizsgálata annak megállapítására, hogy vannak-e ideggyökér-vagy perifériás idegkárosodások

• kiegészítő mozgás vagy a mellkasi gerinc közös mozgása (hajlamos helyzetben) a fájdalom és a mobilitás ellenőrzésére a posterioranterior (PA) nyomáspróba segítségével.
• Posterior (hason fekvő) és anterior (fekvő) costosternal közös mozgás a fájdalom és a mobilitás felmérésére
• aktív és passzív scapularis mobilitás csökkent aktív vállmozgás és/vagy a scapula régió fájdalma esetén

• a nyaki, a felső törzs és a vállrészek tapintása a fájdalom vagy fájdalom ellenőrzésére

orvosi kezelés

instabil mellkasi gerincben (trauma okozta, degeneratív állapotok, daganatok és deformitások) a hátsó műszereket és a fúziót általában kezelésként használják. Számos technikát jelentettek a gerinc stabilitásának helyreállítására és a gerinc deformitásainak korrigálására. A mellkasi gerinc hátsó rögzítése a costotransverse ízületen keresztül alternatív lehet (2.ábra).
Thanapipatsiri és Chan kimutatták, hogy a hátsó mellkasi rögzítés a keresztirányú folyamatokon keresztül biztonságos, mivel a keresztirányú folyamatok alá helyezett implantátumok távol vannak a parietális mellhártyától és az interkostális erektől és idegektől. Heller et al. kimutatták, hogy a keresztirányú folyamatcsavarok Biomechanikailag gyengébbek voltak, mint a felső mellkasi gerinc kocsánycsavarjai, de a mellkasi gerinc keresztirányú folyamatai körüli biztonságosabb technikai rögzítés egyszerűnek és biztonságosnak tűnik, de a costotransverse ízületen keresztüli rögzítés merevebb lehet, mint a keresztirányú folyamaton keresztül.

a costotransverse csavar rögzítésének kockázatai:

• az interkostális neurovaszkuláris struktúrák sérülése.
• a parietális pleura sérülése.
• a többszintű rögzítés a mellkasi ketrec mozgásának korlátozását eredményezheti, és befolyásolhatja a hosszú funkciót.

2.ábra: hátsó costotransverse csavar behelyezési technika.

a hát felső részén, a bordák közötti fájdalomban és a mellkasi fájdalomban szenvedő betegek costotransverse vagy costovertebralis ízületi injekció beadására jelentkezhetnek. Az injekcióknak két célja van: annak a diagnózisnak a megerősítése, hogy ezek az ízületek a hátfájás forrása, másodszor pedig ideiglenes fájdalomcsillapítás.

fizikoterápiás kezelés

a fizikoterápiás beavatkozások hatékonynak bizonyultak a hátfájás prognózisának javításában a mellkasi régióban.

mozgósítás:

• a borda mobilizálása anteroposterior irányban történik, oszcillációk alkalmazásával, amelyek érintkeznek a borda hátsó felületén, a mellkasi gerinc artikuláció mellett (3.ábra). A Rib distraction mobilizációk hatékony kezdeti kezelés lehetnek. Ezt a technikát legjobban a beteg ülő vagy hajlamos helyzetben végezheti el.

ábra 3

• a borda rotációs csúszása hatékony technika, és néha előnyösebb, mint a borda figyelemelterelési technikája, ha a bordára gyakorolt közvetlen nyomás túl fájdalmas. Ez a technika beadható, miközben a beteg álló, ülő vagy fekvő helyzetben van (ábra 4)

ábra 4

Maitland azt javasolja, hogy a mozgósítások hatékonyak legyenek:

• merevség kezelése
• fájdalom kezelése, nem pedig merevség.

3 az ismétléseket általában elvégzik, majd tapintással újra megvizsgálják a fájdalmat. A mozgósításokat megismételjük minden olyan bordára, amely még mindig fájdalmas volt, amíg már nem lesz tapintható fájdalom.

Általános gerincmozgások és Könyökmozgások
egyéb kézi technikák a következők:

• a mellkasi gerinc ízületeinek hátsó csúszása (a bordán keresztül) .
• lágyszöveti technikák: masszázs (mély súrlódás, súrlódás és normális), stretching és trigger pont kiadás)
• masszázs a scalene izmok
• Laserterápia a bordák
• akupunktúra (ellenjavallatok)
• nagy sebességű, alacsony amplitúdójú kiropraktika diverzifikált kiigazítások anteroposterior irányban a beteg fekvő helyzetben
• nagy sebességű, kis amplitúdójú kiropraktika, amely a beteg fekvő helyzetben van
• nagy sebességű, nagy sebességű, nagy amplitúdójú, alacsony amplitúdójú manipulációk a costovertebralis, costotransverse és intervertebralis zygapophysealis mellkasi ízületekre
• a costovertebralis és costosternal ízületek mobilizációi: a bordák nagy amplitúdójú p/a oszcillációi hajlamos helyzetben.

gyakorlati terápia:

• mellkasi emelések otthoni gyakorlatként

a mellkasi emelések hasznos általános kezelési technika lehetnek borda ízületi diszfunkció vagy mellkasi ízületi diszfunkció esetén. A beteg kezében és térdében mindkét kezével nyúljon a mellkas alá, csipkés ujjakkal együtt, és lassan és óvatosan emelje fel a törzset.

ismételje meg ezt a manővert néhányszor, lassan és ritmikusan, emelve a mellkas vagy a szegycsont különböző részeiből, hogy mozgást hozzon létre a mellkasi gerinc különböző szegmenseiben. Ezeknek a technikáknak fájdalommentesnek kell lenniük.

• víz alatti futópad terápia
• fekvőtámaszok a mellizom aktiválásához (6.látogatás után). 5-10 ismétlés, 3 készlet
• fali fekvőtámaszok (7.látogatás után), fokozatosan felépítve a teljes fekvőtámaszokig. 5-10 ismétlés, 3 sorozat
• rotációs gyakorlatok ülve: magasan ül, a háta és a nyaka egyenes, a karjai pedig a mellkasán. Tartsa a lábakat mozdulatlanul, és forgassa az egyik oldalra, amennyire csak lehetséges fájdalom nélkül, tartsa 3 másodpercig, és ismételje meg 10-15 alkalommal mindkét oldalon, felváltva az oldalakat
• váll visszahúzás: ezt a gyakorlatot először ülve kell végrehajtani. Egy későbbi szakaszban álló helyzet fogadható el. Húzza vissza a vállakat, amennyire csak lehetséges, fájdalom nélkül, és tartsa 3 másodpercig, ismételve 10-15 alkalommal
• scapularis stabilizáció és poszturális újraképzés

Self mobilisation technikák:

szalag két teniszlabda együtt, hogy hozzon létre egy ellipszis alakú labdát.

mellkasi gerinc mini-crunches.

• helyezze a golyókat a mobilizálandó on alatti szegmentális szintre.
• feküdt a golyó és a karok keresztbe a mellkason, amely megnyúlik a lapocka, amely lehetővé teszi a golyó, hogy a kapcsolatot a gerinc
• lassan emelje fel a vállát a padlóról. Tartsa ezt a pozíciót 3 másodpercig.
• Do 2-3 készlet 15-20 ismétlés

fekvő kar körök

• helyezze a golyókat a kényelmetlenség pontjára
• feküdjön le a golyókra. Hozd a vállakat 90 fokos elrablásra. Rajzoljon köröket a csuklóval az óramutató járásával megegyező, majd az óramutató járásával ellentétes irányban.
• 2-3 sorozat 30-60 másodperc mindkét irányban

Kulcskutatás

források

klinikai alsó sor

ezt az állapotot gyakran figyelmen kívül hagyják, mégis felelős lehet a mellkasi fájdalomért vagy a mellkasi gerinc funkcionális károsodásáért. Előfordulhat trauma, degeneratív változások, daganatok, deformitások vagy izomgörcs miatt. A differenciáldiagnózis számos, és a fájdalom a nyakra és/vagy a fejre irányítható. A diagnózist általában klinikai vizsgálattal állapítják meg, amely magában foglalja a mobilizációt, a testmozgást, az injekciókat és/vagy az instabil ízületek rögzítését.

1. 1.0 1.1 1.2 B Egy Fiatal, Ő Kopoltyú, R S Wainner, T W Flynn. Mellkasi costotransverse ízületi fájdalomminták: vizsgálat normál önkénteseken. BMC Musculoskelet disord. 2008; 9: 140
2. 2.0 2.1 2.2 Smith H S, jelenlegi fájdalomterápia. Saunders Elsevier, 2009: 199. o
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 D Aspegren, t Hyde, M Miller. A női kollegiális röplabda játékos konzervatív kezelése costochondritisben. Journal of manipulative and physiological therapeutics (2007) 30(4): 321-325
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Edge-Hughes, L. Canine Thoracic Costovertebralis és Costotransverse ízületek: három esetjelentés a diszfunkcióról és a kézi terápiás irányelvek ezen struktúrák értékelésére és kezelésére. Témák a Compan An Med – ben; 29, 1: 1-5.
5. DA. Az izom-csontrendszer kineziológiája: a fizikai rehabilitáció alapjai. St. Louis: Mosby 2002. ISBN: 978-0-8151-6349-7
6. 6.0 6.1 . Irwin J. et al, a kostovertebrális kiigazítás hatása a rombusz izmok ischaemiás kompressziójával szemben az interscapularis fájdalom esetén, johannesburgi Egyetem, 2015
7. A F Ibrahim, H H Darwish. A costotransverse szalagok emberben: részletes anatómiai tanulmány. Klinikai anatómia 18:340-345 (2008)
8. Agur A. M. R., Lee M. J. Grant anatómiai atlasza. Lippincott Williams & Wilkins 1999 (10.kiadás.) ISBN: 978-0683302646
9. Andor W. J. M. Glaudemans et al. Nukleáris Medicina és radiológiai képalkotás sportsérülések esetén. Springert, 2015, 259-260
10. Sharon Weiselfish-Giammatteo, integratív manuális terápia a biomechanika számára: az izomenergia alkalmazása és a “beyond” technika. Noth Atlantic Books Berkeley, Kalifornia, 2003, p 261
11. Thomas E. Hyde, a sportsérülések konzervatív kezelése. Jones and Barlett Publishers, 2007, 440. o.
12. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 Hudes, K. Low-tech rehabilitáció és kezelése egy 64 éves férfi beteg akut idiopátiás kezdete costochondritis. Családi Kiropraktika & Rehabilitáció, (2008) 52 (4), 224-228.
13. 13.0 13.1 Christensen EE, Dietz GW. A costovertebralis artikuláció sérülései. Radiológia 1980. Jan; 134(1): 41-3
14. MJ Cohen, J Ezekiel, Rh Persellin. Costovertebralis és costotransverse közös részvétel rheumatoid artritisben. Ann Rheum Dis 1978 október; 37(5): 473-475
15. , Z Unlu, M can, C Goktan, P Celik. Az ágyéki torlódás, de a mellkasi radiográfiai változások nem kapcsolódnak a tüdőfunkció változásához vizsgálatok ankilozáló spondylitisben. Clin Rheumatol (2002) 21(4):275-279
16. Rabey Vagyok. Costochondritis: a neurogén gyulladás okozta tünetek és jelek. Két eset, amely a hátsó gerincszerkezetek felé irányított kézi terápiára reagált. Manuális terápia (2008) 13(1): 82-86
17. 17.0 17.1 17.2 17.3 17.4 17.5 17.6 17.7 17.8 17.9 Fruth S. J. differenciáldiagnózis és kezelés a hátsó felső mellkasi fájdalomban szenvedő betegeknél. Fizikoterápia (2006) 86(2): 254-268
18. Edge-Hughes, L. Canine Thoracic Costovertebralis és Costotransverse ízületek: három esetjelentés a diszfunkcióról és a kézi terápiás irányelvek ezen struktúrák értékelésére és kezelésére. Témák a Compan An Med-ben; 29, 1: 1-5
19. 19.0 19.1 19.2 McConaghy JR, Oza RS. Az akut mellkasi fájdalom járóbeteg-diagnózisa felnőtteknél. Fam orvos vagyok (2013) február 1;87(3):177-82
20. Williams EH et al. Neurectomia intercostalis neuralgia kezelésére. Ann Thorac Surg (2008) Május; 85 (5):1766-70.
21. Walter R, a fizikai orvoslás és a rehabilitáció alapjai. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2008, 576. o.
22. 22, 0 22, 1 Haasenritter J et al. A mellkasi fájdalomban szenvedő betegnek szívkoszorúér-betegsége van? Az egyes tünetek és jelek diagnosztikai értéke-metaanalízis. Horvát Med J (2012) Október;53(5): 432-41.
23. Spiegel BM et al. Az NIH betegek által jelentett eredmények mérési információs rendszerének (PROMIS) fejlesztése gyomor-bélrendszeri tünetskálák. Am J Gastroenterol (2014) Nov;109(11):1804-14
24. 24.0 24.1 Duncan CB, Riall TS. Bizonyítékokon alapuló jelenlegi műtéti gyakorlat: számszerű epehólyag-betegség. J Gastrointest Surg (2012) Nov;16(11):2011-25
25. Scaringe JG, Ketner C. kézi módszerek a borda diszfunkciók és a kapcsolódó funkcionális elváltozások kezelésére. Témák a klinikai Kiropraktikában. (1999);6:20-38.
26. Triano JJ et al. Costoverebralis és costotransverse ízületi fájdalom: gyakran figyelmen kívül hagyott fájdalomgenerátor. Témák a klinikai Kiropraktikában. (1999);6:79-92.
27. Youtube (2012). Macleod vizsgálata a mellkasi és ágyéki gerincről. Konzultált május 28, 2014 on https://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=3UhKFcR1Wbs
28. 28.0 28.1 Huygen F et al. Fájdalmas vállpanaszok. Fájdalom Pract. (2010) Július-Augusztus;10(4): 318-26. (LOE: 1A)
29. Youtube (2009). A mozgás teszt tartománya-nyaki ROM. Konzultált május 28, 2014 a https://www.youtube.com/watch?v=PrbmBMehYx0
30. Youtube (2012). A mozgás teszt tartománya-mellkasi ROM. Konzultált május 28, 2014 A https://www.youtube.com/watch?v=_u0fPi2XBls
31. Youtube (2009). Váll vizsga (3 nak, – nek 9): mozgástartomány. Konzultált május 28, 2014 a https://www.youtube.com/watch?v=d7HfaAlgaro
32. Hislop HJ, Avers D, Brown M. Daniels és Worthingham izom tesztelés: technikák Kézi vizsgálat és teljesítmény tesztelés. 9. kiadás, Pa: WB Saunders Co; (2014) (LOE: 3A)
33. Youtube (2012). Macleod vizsgálata a felső végtagok érzéséről. Konzultált május 28, 2014 on https://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=wSSCZeOKXBE
34. 34.0 34.1 Hicks ge et al. A lumbális szegmentális instabilitás azonosítására szolgáló klinikai vizsgálati intézkedések interrater megbízhatósága. Arch Phys Med Rehabil. (2003); 84:1858-1864 (LOE: 2b)
35. 35,0 35,1 Seffinger MA et al. A gerinc tapintásának megbízhatósága a hát – és nyaki fájdalom diagnosztizálására: az irodalom szisztematikus áttekintése. Gerinc. (2004); 29:E413-425 (LOE: 2a)
36. Heiderscheit B., A mellkasi gerinc és a bordák ízületi mobilitásának és Fájdalomértékelésének megbízhatósága tünetmentes egyénekben, J Manip Ther. 2008; 16(4): 210-216
37. Youtube (2009). Váll vizsga (4 / 9): Scapularis kontroll (van-e scapularis dyskinesia?). Konzultált május 28, 2014 a https://www.youtube.com/watch?v=pEY93k5XXL0
38. Youtube (2011). Macleod vizsgálata a nyaki gerincről (nem traumás). Konzultált május 28, 2014 A https://www.youtube.com/watch?v=qdi3VKA-wJI
39. Youtube (2009). Váll vizsga (2/9): ellenőrzés és tapintás. Konzultáció május 28-án https://www.youtube.com/watch?v=Xf52jbNA7wg
40. Thanapipatsiri S, Chan DPK. A mellkasi keresztirányú folyamat rögzítésének biztonsága: anatómiai vizsgálat. J Gerincbetegségek 1996; 9:294-8. (A bizonyítékok szintje 4)
41. Heller JG, Shuster JK, Hutton A. Pedicle és keresztirányú folyamat csavarok a felső háti gerinc. Gerinc 1999;24: 654-8. (A bizonyítékok szintje: 4)
42. 42.0 42.1 R. A., A. E., A. E., A., A., Martin, S., Richard, A. Y. (2000). A Costotransverse csavar elhelyezésének anatómiai szempontjai a mellkasi gerincben. Surg Neurol 2000; 53: 349 -55. (A bizonyítékok szintje: 4)
43. Baker R.; Costotransverse és costovertebralis ízületi injekciók.; Gerinc-egészség.; 2004. szeptember
44. Brian a Young et al.; Mellkasi costotransvers ízületi fájdalomminták: vizsgálat normál önkénteseken. BMC mozgásszervi Megbetegedések2008 9:140
45. 45.0 45.1 . Johnson K. és mtsai, Thoracic region self-mobilization: a clinical suggestion, the international journal of sports physical therapy 7. kötet 2. szám, 2012. április, P252-256
46. Hislop HJ, Avers D, Brown M. Daniels és Worthingham Izomtesztelése: Kézi vizsgálat és Teljesítménytesztelés technikái. 9. kiadás, Pa: WB Saunders Co; (2014)
47. 47.0 47.1 47.2 Maitland, G., Hengeveld, E., bankok, K., angol, K. (2005). Maitland Vertebrális Manipulációja. 7. kiadás. Heinemann, Toronto: Elsevier Butterworth. (A bizonyítékok szintje: 1b)
48. 48.0 48.1 David L Aiken et al.; Funkcionális és hagyományos mobilizációs beavatkozások alkalmazása krónikus mellkasi fájdalomban szenvedő betegeknél; J Manip Ther.; 2013 augusztus; 21(3): 134-141
49. 49.0 49.1 49.2 Walter R: a fizikai orvoslás és a rehabilitáció alapjai. Elsevier Saunders, Philadelphia, 2008, p 576
50. 50,0 50,1 Heiderscheit B., A mellkasi gerinc és a bordák ízületi mobilitásának és Fájdalomértékelésének megbízhatósága tünetmentes egyénekben, J Manip Ther. 2008; 16(4): 210–216