tartsa vissza a lélegzetét, én vagyok arról, hogy megmutassam a korom-nem, hogy a tüsző gyér kupola nem elég egy mutató. 1994 – ben, miközben rezidens voltam egy másodlagos szemészeti sebészeti központban, egy sebészeti központban dolgoztam.
ez a központ volt az élvonalban az összes refraktív és szürkehályog sebészeti eljárások, akár egy klinikai vizsgálat sugárút, vagy az első, hogy végre. Mivel a klinika Arizonában volt, valószínűleg az iroda helye A Sun City területén volt.
volt egy elismert szemész, akinek nagy követői voltak a Sun City területén. Ez az orvos valójában havonta egy héten repülne Chicagóból, hogy folytassa gyakorlatát Arizonában.
bár a vele való interakcióim korlátozottak voltak, emlékszem egy beszélgetésre, amely visszhangzott a klinikai érzékemben.
jó tanács
bátran kifejezte, cukor sütivel és kávéval teli szájjal: “mi van veled és optometriai kollégáiddal, hogy annyira félnek szteroidokat használni?”
Boom. Életváltó.
mivel ez 25 évvel ezelőtt volt, a szteroidok használatának fogalmát magas kockázatnak és tabunak tekintették-szentségnek, kivéve, ha EGY OD teljesen tudta, hogy gyulladás van.
először zárjon ki mindent, kezdjen el antibiotikumot, végezzen vérvizsgálatot, számoljon vissza 1000-től, majd kérdezze meg: valóban?
összefüggő: az ODs-nek úsznia kell a medence mély végén, és kerülnie kell a
hivatkozást.
a választott szteroid akkoriban prednizolon-acetát (Pred Forte, Allergan) volt, egy szuszpenziós gyógyszer, amely azóta túl hatékonynak bizonyult enyhe gyulladásos reakciók esetén. Így az ötlet, hogy egy szteroid “gyakrabban” volt egy ritka esemény, és nem tekinthető semmi több, mint vakmerő.
azonban a szteroid táj megváltozott az elmúlt két és fél évtizedben. Ez azt is jelentette, hogy az ODs képessége és lehetősége ezen modern farmakológiai gyógyszerek alkalmazására is megváltozott.
az ODs nem vizsgálhatja tovább, hogy a gyulladás milyen zavaró erő volt a betegeket leggyakrabban sújtó krónikus betegségben: száraz szem.
szteroidok
az irónia az, hogy néhány régebbi szteroid újjáéledt, hogy segítsen az elülső felületen fellépő gyulladásban.
az egyik ilyen példa-az Eyevance Flarex 0,1% (fluorometolon-acetát szemészeti szuszpenzió) – az acetátkészítmény jobb behatolását biztosítja, amely lehetővé teszi a szteroid számára, hogy minden szükséges területen hozzáférjen az elülső felülethez.
míg Bausch + Lomb Zylet (loteprednol etabonát 0.5% és tobramicin 0,3% szemészeti szuszpenzió) bókként működik mind bakteriális fertőzésben, mind gyulladásban szenvedő betegek számára, a Flarex hatékony eszköznek bizonyul abban az esetben, ha a szem felszínén fellépő gyulladást el kell fojtani.
sebészeti betegek
egy másik terület, ahol a szteroidok hatással voltak, a refraktív és a szürkehályog refraktív sebészeti betegek kezelésének módja.
az 1990-es évek végén-amikor a fotorefraktív keratectomia (PRK) és a lézerrel segített In situ keratomileusis (LASIK) egy növekvő műtét volt-az ODs a prednizolon-acetátra támaszkodott, hogy a munka ló legyen.
összefüggő: kövesse a betegek buktatóinak azonosításának és kezelésének új normáját
mégis azoknál a betegeknél, akiknél a PRK/epi-LASIK miatt másodlagos szaruhártya-köd alakult ki, az ODs-nek megnövekedett intraokuláris nyomással (IOP) és potenciális glaukómás károsodással kellett dolgoznia.
a LASIK hajlamos a szteroidok következményeire is. Valójában másodlagos glaukóma eseteiről számoltak be a SZTEROIDBÓL származó IOP növekedése miatt.
extrém magasság indukálta a folyadék feltöltését a fedél alatt. Ezt követően ezeknek a betegeknek az IOP mérése normál határokon belül volt, mivel a tonométer visszapattant a folyadékról a fedél alatt.
az okuláris válasz analizátor ( Reichert) használható a műtét utáni IOP tévedésének elkerülésére. Ezt a kötelet a loteprednol (Lotemax, Alrex; Baush + Lomb) hozzáadásával egyensúlyozták ki. Az észter alapú szteroid gyorsabban bontható le, és kevesebb IOP tüskét mutatott.
mivel a refraktív műtét gyulladást vált ki, amely korlátozhatja a látásélesség potenciálját vagy átmeneti hatást gyakorolhat a szaruhártyára, a szteroidok szükségesek.
szteroidok ma
ez is igaz a mai szürkehályog műtét. A femtoszekundumos lézer használata a kiszámíthatóság biztonsági hálóját helyezte el a szürkehályog-betegek számára-különösen azok számára, akik sűrűbb lencsével rendelkeznek. A lézer eltávolítja a felesleges fakoemulzifikációt, amely nagyobb belső gyulladást válthat ki.
az ODs azonban továbbra is keresi a lehetőségeket, hogy ezt a gyógyulási folyamatot gyorsabbá és biztonságosabbá tegye.
kapcsolódó: A kooperatív menedzsment korai gyakorlása a későbbi szövődmények elkerülése érdekében
a Bausch + Lomb a lotprednolt szubmikron részecskeméretre vitte, és a Lotemax SM-et (loteprednol etabonát 0,5% és tobramicin 0,3% szemészeti szuszpenzió) forgalomba hozta.
a Lotemax SM-et úgy tervezték, hogy betegbarát legyen a hidratáló összetevőkkel glicerin és propilénglikol, pH-ja közel áll az emberi könnyekhez és a legalacsonyabb tartósítószer-százalék (0,003% benzalkónium-klorid), loteprednol etabonát készítményben.
ugyanezt tette a Kala Pharmaceuticals szteroid Inveltys (loteprednol etabonát szemészeti szuszpenzió 1%) bevezetésével, amely a Kala szabadalmaztatott AMPPLIFY gyógyszeradagoló technológiáját használta a szem célszöveteibe való behatolás fokozására.
az Inveltys ajánlati adagolással büszkélkedhet, ami előnyös lehet a betegek megfelelősége szempontjából. Ez nem veszi figyelembe a bevált szteroidokat, mint például a Pred Forte és a Durezol (difluprednate szemészeti emulzió, Novartis).
következtetés
ma már több gyógyszer van a választott gyulladáscsökkentő csepp személyre szabására. Ezt példázza egy olyan eljárás, mint például a Kamra Inlay (CorneaGen). Ez a betét akkor működik a legjobban, ha a szaruhártya ödémától vagy gyulladástól mentes.
azonban ismert, hogy a szubklinikai és klinikai gyulladás követi a betegek napi tevékenységét, különösen a műtét után. Az ODs most már hatékony behatoló szteroidokat használhat, kevesebb IOP tüskés, és jobb adagolás ezeknek a betegeknek egy hosszabb kúpos.
még több szerző: Dr. Bloomenstein: Használja a technológiai fejlesztéseket a gyakorlat korszerűsítéséhez