Vita
a szigmabél és a végbél barlangos hemangiómái nem gyakori érrendszeri rendellenességek, amelyeket általában fiatal felnőtteknél találnak, akiknek hosszú története epizodikus és fájdalommentes végbélvérzés. Alternatív megoldásként súlyos életveszélyes vérzéssel járhatnak. Szövettanilag a vastagbél hemangiómái könnyen elválaszthatók a telangiectasiáktól és az angiodysplasiáktól. Általában a submucosalis vaszkuláris plexusból származó jóindulatú hamartómáknak tekintik őket, és a mezodermális Szövet embrionális megkötésének tulajdonítják őket. Azonban a nagy rektális cavernous hemangiomák behatolhatnak az egész medencébe és agresszíven viselkedhetnek. A vastagbél hemangiómák kapilláris és barlangos típusokra vannak osztva. Az előbbiek általában kicsik és tünetmentesek, míg a barlangos típus, amely gyakrabban fordul elő, vagy diszkrét és körülhatárolt, vagy diffúz és kiterjedt (dzsentri osztályozás). Nagy, kanyargós érrendszeri csatornák turbulens, lassú véráramlással hajlamosak a flebolitok kialakulására. Valójában az ilyen flebolitok szokatlan helyen történő csoportosítása egy végbélvérzéssel rendelkező fiatal egyénnél nagyon utal a vastagbél vagy a végbél barlangos hemangiómájára, bár a flebolitok az esetek felében hiányoznak vagy nehezen láthatók. Érdekes módon a páciensünk CT-t kapott más okokból 2 évvel a jelenlegi prezentáció előtt, és nem meszesedést észleltek. Feltételezhető, hogy a terhesség alatt ismétlődő stop-and-go vérzés a helyi hemosztatikus mechanizmusok ismételt aktiválásával együtt ezeknek a meszesedéseknek a gyors kialakulásához vezetett. Számos szerző rámutatott arra, hogy a diagnózist gyakran évtizedek óta elmulasztják még ismételt kolonoszkópos vizsgálatok esetén is, és a betegeket gyakran hemorrhoidectomiáknak vetik alá, amelyek nem járnak haszonnal. A diagnózist sokkal gyorsabban állapították meg betegünkben, mivel egyikünk (PC) ismerte az entitást. A CT hasznos a rektális hemangiómák értékeléséhez, de ha a flebolitok nincsenek jelen, a diagnózist nem lehet magabiztosan felállítani, vagy teljesen kihagyható. Betegünkben a radiológus nem vette figyelembe a barlangos hemangioma lehetőségét a flebolitok jelenléte ellenére. Jellemző MRI megállapításokat írtak le, amelyek a végbél falának megvastagodásából állnak, nagy jelintenzitással a T2-súlyozott képeken, valamint kóros perirektális zsírból, serpiginos szerkezetekkel. A flebolitokat nehéz látni az MRI-n. A legtöbb beteg visszatérő rektális vérzés barlangos végbél hemangiomas fiatal és egyébként egészséges, és kevés orvos halad gyorsan kismedencei CT vagy MRI, és különösen nem a terhesség alatt. A rektális vérzés értékelése az esetek túlnyomó többségében egyszerű. Súlyos, visszatérő vérzésben szenvedő, nem terhes betegeknél a nem diagnosztizált kolonoszkópia után első lépésként a has és a medence kontraszt CT-jét kell elvégezni. Még akkor is, ha az ok nem azonnal egyértelmű, a CT – eredmények továbbra is szűkíthetik a további képalkotó vizsgálatok kiválasztását, például angiográfiát – ha érrendszeri fistula gyanúja merül fel – vagy MRI-t -, ha helyet elfoglaló elváltozást találnak. Ha helyileg rendelkezésre áll, a rektális endoszkópos ultrahangvizsgálat rugalmas Doppler-képes eszközzel, például a GF-UE160, lehet a választott diagnosztikai eszköz, mert elkerüli a sugárzást vagy a mágneses mező expozícióját, valamint a gyulladásos vagy neoplasztikusnak tűnő elváltozások költségnövekedését. Nincs szükség szedációra, és Doppler-áramlás értékelése nagy felbontású képalkotással lehetséges. Ezenkívül biopsziák is beszerezhetők transzrektális ultrahanggal irányított finom tűs aspirációval, ha szükséges. Ezenkívül a rektális ultrahangvizsgálatot gasztroenterológusok vagy colorectalis sebészek végzik, akik ismerik a ritka rektális patológiát. Diffúz barlangos rektális hemangiomában szenvedő betegeknél, akik fontolóra veszik vagy választják a műtétet, az MRI adhatja a legtöbb információt a műtéti tervezéshez, lehetővé téve az egyénre szabott műtéti megközelítést az anális záróizom megőrzése céljából.
sok alapellátási orvos nem ismeri ezt a ritka entitást, és érdemes rámutatni, hogy a végbélenként nem minden élénkvörös vér kapcsolódik jóindulatú aranyérhez. Terhesség alatt az endorectalis ultrahangvizsgálat lehet a választott képalkotási mód zavaró esetekben.