túlélés és funkcionális kimenetel 90 éves vagy annál idősebb betegeknél csípőtörés után

SIR—epidemiológiai vizsgálatok széles körben kimutatták, hogy az iparosodott országokban a lakosság egyre inkább öregszik. Mivel az idősek lehetnek gyengék, fogyatékkal élők vagy eltartottak , ez a jelenség jelentős társadalmi és pénzügyi terhet jelent. A 65 év feletti személyek harmincöt százaléka évente esik, és az esések akár 10% – a csípőtörést okoz . Továbbá időseknél az elesés és a csípőtáji törés a leggyakoribb oka a súlyos fogyatékosságot okozó akut kórházi kezelésnek . Ezek a drámai események morbiditással, halálozással, valamint rossz életminőséggel járnak. Egyre több 90 év feletti ember szenved traumatikus eseményektől és csípőtörésektől, amelyek gondozásra és rehabilitációs kezelésre szorulnak, de ez az előrehaladott életkor a megnövekedett halálozással és a rosszabb funkcionális helyreállítással jár . A szakirodalomban számos jelentés foglalkozik a legrégebbi öregek helyreállításával csípőtörés után. Azonban kevés tanulmány vizsgálta a 90 éves vagy annál idősebb idős embereket, és csak egy követte a betegeket >1 évig . A műtét és a rehabilitáció megkérdőjelezhető sok ilyen nagyon idős embernél, akik legalább más megközelítést igényelhetnek, valamint a szolgáltatások fekvőbeteg-környezetét . Jelen vizsgálat célja a funkcionális gyógyulás értékelése volt csípőtáji törésekben szenvedő nemagenáriás betegeknél. A tanulmány az (I) funkcionális eredményre és a járás helyreállítására összpontosított intenzív rehabilitációs kezelés után; (ii) túlélési arány és (iii) a gyaloglás és a funkcionális képesség fenntartása a betegeknél csaknem 2 évig.

alanyok és módszerek

a helyi Etikai Bizottság és az írásbeli tájékoztatáson alapuló beleegyezés jóváhagyása után egymást követő 90 éves vagy annál idősebb betegek csípőtáji törések és intenzív rehabilitációs környezetbe került rehabilitációs orvosi osztályunkba. Kizárták azokat a betegeket, akiknek anamnézisében korábbi csípőtörés, kóros vagy többszörös törés, demencia vagy terminális betegség szerepelt, várható élettartama <3-6 hónap. A sérülés előtti ambulációs képesség értékelését minden beteg megkapta. A klinikai értékelést és a komorbiditást minden betegnél megállapították (lásd az on Age and Ageing online kiegészítő adataiban az 1.függeléket). A kognitív állapot értékelésére a Mini-mentális állapotvizsgálatot (MMSE) használták állapot. A funkcionális képességet a felvételkor, a mentesítéskor és az utánkövetéskor végzett Barthel-skála segítségével értékelték(26,3 6,8 hónap). A Barthel-skála számszerűsíti a globális funkcionális felépülést és függőséget az öngondoskodás néhány alapvető tevékenységében (lásd az 1.függeléket). Ennek a skálának a korlátozása az ambuláció funkcionális módosításának meghatározásában rejlik. Ennek az elégtelenségnek a ellensúlyozására a járást függetlenül négy funkcionális szintre sorolták 0-tól 3-ig: 0 .fokozat, nincs járás vagy ágyhoz kötött; 1. fokozat, kerekesszéket használ; 2. fokozat, kettős támaszt vagy járókeretet használ; és 3. fokozat, segítség nélkül járás vagy nád.

kis molekulatömegű heparint adtak minden betegnek a trombotikus és/vagy tüdőembóliás események megelőzésére a műtét utáni hónapban. Interdiszciplináris megközelítést fogadtak el, amely magában foglalta a geriátriai orvosi ellátás felülvizsgálatát, valamint az ortopédiai és neurológiai konzultációt. Minden beteg rehabilitációs kezelést kapott napi majdnem 2 órán keresztül (6 nap/hét) klinikai állapotuknak megfelelően (1.függelék).

a statisztikai elemzések során az ANOVA-tesztet az idő múlásával ismétlődő mérésekre, valamint a Mann-Whitney U-tesztet vagy a páratlan Kétfarkú diák t-tesztjét hasonlították össze az egyes időpontokban.

eredmények

hatvan 90 éves és annál idősebb beteget értékeltek (50 F, 10 M; átlagéletkor 93, 2 db 2, 4 év). Ezek közül 18 (12 F, 6 M) nem felelt meg a felvételi kritériumoknak, így 42 alany maradt (38 F, 4 M; átlagéletkor 92,6 6,5 év, tartomány 90-101) a végső beiratkozáshoz. Ezen nonagenariás betegek klinikai jellemzőit az 1. táblázat tartalmazza . Harminc beteg szenvedett intertrochanterikus csípőtáji törést, 12 beteg pedig combnyaktörést szenvedett. 24 betegnél a műtéti beavatkozás csípőprotézisből, 18 betegnél pedig dinamikus kompressziós csípőcsavarból állt, lemezzel. Az egyidejű betegségek átlagos száma 2,62 6,53 volt. Kettő (4.7%) a betegek szívelégtelenségben haltak meg a kórházi tartózkodás alatt. A felvételkor, az elbocsátáskor és az utánkövetéskor az átlagos Barthel-pontszám 51,6 6,8, 82,7 18,2, illetve 81,4 19,1 ( P < 0,001) volt. A mentesítéskor 32 (80%) beteg volt jó pontszám (Barthel 90,9 6,6). A rehabilitáció után 8 (20%) beteg ért el ambulációt segély nélkül, és függetlenek voltak, 28 (70%) asszisztált (12 és 16 bottal vagy járókerettel), és 4 (10%) alany ágyhoz volt kötve (2.táblázat). Globálisan 18 (45%) alanynak volt jó járása. Tizennyolc (45%) beteg alacsonyabb funkcionális szinten nyerte vissza az ambulációt, mint a sérülés előtt. A 34 követéses beteg közül 14-nek (41,1%) volt önálló járása, 8-nak (23,5%) volt szüksége támogatásra a járáshoz (6 és 2 bottal, illetve járókerettel), 2-nek (5,8%) volt kerekesszéke, és 10 (29,4%) alany ágyhoz volt kötve. A rossz kimenetelű betegeknél nem volt szignifikánsan magasabb a betegség komorbiditása (3,6 ~ 2,3 vs 2,2 ~ 1,1, P = ns), mint a jó gyógyulású alanyoknál. A kórházi tartózkodás átlagos hossza 45,6 db 14,6 nap volt. 12 hónap elteltével 2 beteg halt meg, követéskor pedig 34 (80).9%) élt. Harmincnégy beteget engedtek otthonukba, 6 (14,2%) beteget pedig képzett ápolási intézményekbe. A nyomon követés során a túlélő betegek közül 26 (76,4%) még mindig otthon, 8 (23,5%) pedig ápolási intézményekben élt (részletek az 1.függelékben).

megbeszélés

a Csípőtörésben szenvedő, intenzív rehabilitációs környezetben kezelt Nonagenariás betegek jó funkcionális eredményt értek el, de csak 41% – uk nyerte vissza és tartotta fenn a független ambulációt. Számos tanulmány azokra a tényezőkre összpontosított , amelyek befolyásolják az idős betegek gyógyulását csípőtörés után, de túlnyomórészt idős embereket vettek fel, akiknek átlagéletkora nem haladja meg a 85 évet.

nagy jelentőséggel bír a beteg állapota a mentesítéskor, a rehabilitációs kezelés után, mivel egyes betegek soha nem állítják vissza a sérülés előtti funkcionális szintet és visszatérnek az önálló élethez. A sérülés előtti funkcionális szint helyreállításáról nagyon idős, csípőtáji törésben szenvedő betegeknél 53% – os, illetve 69,8% – os arányban számoltak be .

ez a tanulmány kimutatta, hogy a betegek 80% – a visszanyerte a sérülés előtti globális funkcionális szintet. Ez a megállapítás specifikus lehet a terápiás megközelítésre, azokra a betegekre, akik egészségesebbek és kevésbé függenek a sérülés előtti vagy a rehabilitációs beavatkozás típusától, egy olyan rend, amely jobb funkcionális eredményt eredményezhetett a mentesítéskor. Hasonló eredményekről számoltak be korábbi tanulmányok különböző értékelési rendszerek alkalmazásával .

a kórházi halálozási arány a 90 éves és idősebb betegeknél 10-36, 4% között változott, és az 1 éves halálozási arány még magasabb, 25-54% között mozog (3.táblázat, 2. függelék). Ezzel szemben a kórházi, illetve a 2 éves halálozási arányt 4,7%-kal, illetve 20%-kal határoztuk meg. Ez a pozitívabb eredmény a betegek kezelésére vonatkozó multidiszciplináris megközelítésünk eredménye is lehetett. Munkatársaink csapatokban dolgoznak, hogy alkalmazzák a menedzsmentet, a rehabilitációs stratégiát és egy átfogó geriátriai értékelést, amelynek célja a szövődmények megelőzése és az egyidejű betegségek gondozása. Az is lehetséges, hogy a terapeuták és a személyzet több, mint a szokásos empátia nonagenarian betegek, amely lehetővé teszi számukra, hogy jobban működjön együtt ezekkel a betegekkel. A geriátriai interdiszciplináris megközelítés előnye a szövődmények csökkentése és a kórházi ápolás általában az időseknél, valamint a nem időseknél .

megállapítottuk, hogy a betegek 40% – a rehabilitáció után segítség nélkül visszanyerte járását. Ez a megállapítás összhangban van Ishida et al . a who arról számolt be, hogy a betegek 45% – a képes segítség nélkül járni, Shah et al . a who megállapította, hogy a nagyon idős betegek 44,4%-a visszanyerte a törés előtti ambulációs szintjét . Fordítva, Holt nemrégiben készült nagy prospektív tanulmánya et al . arról számoltak be, hogy a rendkívül idős betegek csak 2%-a gyógyult meg segítség nélkül járás és fenntartotta a független mobilitást a törés utáni 120 napon belül . Ezek az eltérő eredmények ismét a mintánk fiatalabb alanyainak tudhatók be(átlagéletkor 92,6 vs 96 év). Szinte minden betegünk, aki segítség nélkül visszanyerte járását, idővel független maradt, és csak 14%-uk volt ágyhoz kötve a nyomon követés során. A jelen tanulmány eredményei azt mutatják, hogy a csípőtáji töréssel és kevés kísérő betegséggel rendelkező nonagenaristák intenzív rehabilitációs kezelés után jó gyógyulást érhetnek el és tarthatnak fenn.

a fejlett idős betegeket gyakrabban bocsátják ki szakképzett ápolói intézménybe kórházi mentesítés, de megállapításunk kihívást jelent ez a gyakorlat. Valójában a betegek 85% – át otthon bocsátották ki, és csak 15% – át képzett ápolási intézményekben. A túlélők 76,4%-a még mindig otthon, 23,5% – a pedig ápolási létesítményekben élt a nyomon követés során. A társadalmi és kulturális szempontok, a szakpolitika és az Egészségügyi Rendszer szolgáltatásaihoz való hozzáférés különbségei magyarázhatják ezt a megállapítást.

jelen vizsgálatnak vannak bizonyos korlátai, beleértve a betegek kis számát, a kontrollcsoport hiányát és a randomizált elrendezést. Mivel dementált és / vagy sérülés előtti függő betegeket nem vontak be, az eredmények nem általánosíthatók ezekre. Kompenzációként azonban ennek a tanulmánynak is vannak erősségei. Tudomásunk szerint ez az első intenzív rehabilitációs környezetben végzett kutatás, amelyet a törést követően csaknem 2 évig követtek a betegek. Összefoglalva, ezek az eredmények azt mutatják, hogy a 90 éves vagy annál idősebb csípőtöréses betegek meglepően jó eredményt értek el, és intenzív rehabilitációs kezelés után hazatértek. Körülbelül a fele elérte az önálló járást vagy a sérülés előtti funkcionális ambulációs szintet, és a halálozási arány alacsony volt, mivel a nonagenarianusok többsége életben volt a nyomon követéskor. Kiterjedt vizsgálatok nagyobb számú alanyokkal és a különböző rehabilitációs beállítások összehasonlítása határozottabb eredményeket adna.

főbb pontok

• a csípőtáji törésekkel rendelkező 90 éves vagy annál idősebb személyek száma várhatóan jelentősen emelkedik a jövőben.

• ebben a tanulmányban az intenzív rehabilitációs kezelés után a betegek 80% – a elérte a sérülés előtti globális funkcionális szintet, de csak 41% – uk visszanyerte és fenntartotta a független ambulációt.

• a pozitív eredmény multidiszciplináris megközelítésünk és átfogó geriátriai értékelésünk eredménye is lehetett, megelőzve a szövődményeket.

• a 90 éves vagy annál idősebb csípőtöréses betegek meglepően jó eredményt értek el, és rehabilitáció után hazatértek.

• 2 éves korában a halálozási arány alacsony volt, és a legtöbb nonagenariánus még mindig élt.

előzetes adatokat mutattak be a XXXVI országos kongresszusa olasz társaság fizikai orvoslás és rehabilitáció, 16-20 November 2008, Róma.