- szerző: Christina O ‘ haver
- augusztus 6, 2018
Megjegyzés: Ha mellkasi gerincműtétet fontolgat, és szeretné, ha Dr. Uribe áttekintené orvosi képeit, kérjük, hívja a (602) 490-0371 telefonszámot.
a lábak zsibbadása vagy gyengesége, a járási nehézség, valamint a bél-vagy húgyhólyag-funkció elvesztése a “vörös zászló jelei”, Dr. Juan Uribe idegsebész, amikor a mellkasi porckorongsérvvel rendelkező személyt értékeli.
” ezek a gerincvelő jelentős összenyomódásának korai jelei, amelyek azt mondják nekünk, hogy ennek a betegnek közvetlen bénulási kockázata van” – mondta.
Dr. Uribe, a gerincbetegségek vezetője és a Barrow Neurológiai Intézet idegsebészeti alelnöke szerint sok gerinc sebész óvatos a mellkasi lemez herniáció műtéttel történő kezelésében. Csak alapos kiértékelés után hajtja végre az eljárást.
Mi A Porckorongsérv?
a porckorongsérv olyan gerincállapot, amelyben az intervertebrális korong puha középpontja a korong külső rétegében lévő szakadáson keresztül a gerinc körüli területre nyomódik, néha nyomást gyakorolva a gerincvelőre vagy az ahhoz csatlakozó idegekre.
a gerincbetegségek vezetője
az intervertebrális lemezek elválasztják a gerinc csontjait, az úgynevezett csigolyákat, amelyek lengéscsillapítóként működnek és lehetővé teszik a mozgást. Ezek a lemezek degeneráció, sérülés vagy mindkettő kombinációja miatt elszakadhatnak. A kiálló korongfragmens nyomást gyakorolhat a gerincvelőre, fájdalmat vagy diszfunkciót okozva.
a Herniated lemezek gyakoriak és a gerinc bármely részén előfordulhatnak, de leggyakrabban az ágyéki gerincben—a hát alsó részén-láthatók. A mellkasi régió vagy a hát közepe a legkevésbé mozgékony, ezért a legkevésbé érzékeny a porckorongsérvre.
Herniated lemezek a mellkasi régióban, amely a gerincoszlop legnagyobb szegmense, az összes herniated lemez kevesebb mint 1% – át teszi ki. Ezek azonban aluldiagnosztizálhatók finom vagy nem specifikus tünetek, például mellkasi fájdalom miatt.
néhány ember megtudja, hogy mellkasi porckorongsérvük van, amikor képalkotó vizsgálatokat végeznek egy független probléma miatt. Annak ellenére, hogy nincsenek tüneteik, attól tartva folytathatják a műtéti kezelést, hogy állapotuk idővel romlik—amit Dr. Uribe “időzített bomba koncepciónak” nevez.”
“mindaddig, amíg nincsenek vörös zászlók, nem szeretnénk műtétet végezni, mert a műtét kockázata és összetettsége meghaladja a számukra nyújtott előnyöket” – mondta. “Röntgensugarak sorozatával követjük őket.”
miért nehezebb kezelni a mellkasi gerincet?
a porckorongsérv műtéte általában discectomiát foglal magában, amelyben a gerincsebész eltávolítja a kiálló lemezdarabot. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy a degenerált lemezt teljesen el kell távolítani, és a szomszédos csigolyákat össze kell olvasztani a gerinc stabilizálása érdekében.
a mellkasi porckorongsérv műtéte sokkal bonyolultabb, mint a nyaki vagy ágyéki sérv műtéte. Azok a csontok, amelyek a mellkasi régiót stabilabbá és kevésbé hajlamosak a porckorongsérvre—a bordák és a szegycsont – szintén megnehezítik a sebész számára a régió elérését. A mellüreg olyan létfontosságú szerveket is tartalmaz, mint a szív és a tüdő.
ezen akadályok miatt a mellkasi discectomia fokozott kockázatot jelent olyan szövődményekre, mint a tüdőproblémák és az irreverzibilis gerincvelő-sérülés. Ezért sok gerincsebész nem hajtja végre az eljárást.
“ezeknek a betegeknek a többsége más gerincsebészektől érkezik hozzám” – mondta Dr. Uribe.
hagyományosan a gerincsebészek mellkasi discectomiát végeztek elülső (elülső) vagy hátsó (hátsó) megközelítéssel. Az elülső megközelítés kardiotoracikus sebész segítségét igényli, és törött bordákkal és légzőcsövekkel járhat. A hátsó megközelítés jelentős izomvágást igényel, a finom gerincvelő pedig korlátozza a sebész hozzáférését a gerinc elejéhez.
minimálisan invazív laterális mellkasi discectomia
az elülső és hátsó megközelítésekkel kapcsolatos kockázatok és szövődmények miatt a gerincsebészek, köztük Dr. Uribe kifejlesztett egy minimálisan invazív oldalsó (oldalsó) megközelítést. A lumbális régióban a herniációhoz használt extreme lateral interbody fusion (xlif) eljárást alkalmazták, és a mellkasi régióhoz igazították.
“folyamatosan felfelé mentünk a gerincen, és azt találtuk, hogy ez egy nagyon jó lehetőség ezeknek a betegeknek” – mondta Dr. Uribe. “Megtaláltuk ezt a teret a mellkas mögött, amely lehetővé teszi számunkra, hogy elegánsabb megközelítést alkalmazzunk, ahol a test természetes tereit és folyosóit követjük.”
a minimálisan invazív megközelítések általában rövidebb kórházi tartózkodást, kevesebb vérveszteséget és műtét utáni fájdalmat és kevesebb szövődményt eredményeznek.
a mellkasi gerinc laterális megközelítésében, más néven retropleurális megközelítésben a beteg az oldalán fekszik. A gerinc sebész egy kis bemetszést végez a bordák felett, és eltávolíthatja a borda egy részét. A speciális műszerek, a fejlett mikroszkópok és a navigációs technikák lehetővé teszik a gerincsebész számára, hogy a kis bemetszésen keresztül dolgozzon. A neurofiziológiai monitorozás csökkenti a gerincvelő sérülésének kockázatát a műtét során.
megtaláltuk ezt a teret a mellkas mögött, amely lehetővé teszi számunkra, hogy elegánsabb megközelítést alkalmazzunk, ahol a test természetes tereit és folyosóit követjük.
-Dr. Juan Uribe, a Barrow gerinc rendellenességeinek vezetője
a gerincoszlop eléréséhez a gerincsebész óvatosan elmozdítja a tüdőt borító szövetet (a mellhártyát). Ha a porckorongsérv meszesedik, ami közös jellemző és a mellkasi porckorongsérvhez kapcsolódó további kihívás, a gerincsebész addig fúrja a megkeményedett korongot, amíg papírvékony lesz, mielőtt eltávolítja.
de még az oldalsó megközelítéssel is, a mellkasi porckorongsérv műtéte kockázatos, és körülbelül hat órát vesz igénybe.
Dr. Uribe évente kevesebb mint két tucat ilyen eljárást hajt végre. Azt mondta, szokatlan olyan sebészt találni, aki többet tesz, nemcsak a kihívások miatt, hanem azért is, mert a tüneti mellkasi porckorongsérv ritka.
“nehéz szakértővé válni ebben az eljárásban, mert nincs nagy mennyiségű beteg” – mondta.
összehasonlításképpen Dr. Uribe elmondta, hogy évente 100 ágyéki porckorongműtétet végez.
de a kis számú mellkasi porckorongsérv betegek, akiknek vörös zászló jelei vannak, Dr. Uribe azon dolgozik, hogy több gerincsebészt oktasson a világ minden tájáról a kevésbé invazív retropleurális megközelítés végrehajtásáról.
“mindenkinek hozzáférnie kell az ilyen típusú műtétekhez és technológiákhoz” – mondta.