Consigli
batterica Acuta sinusite può essere diagnosticata nei bambini con un grave infezione delle vie respiratorie superiori che persiste (scolo nasale o diurno tosse per più di 10 giorni senza miglioramento), che peggiora (peggioramento o nuovo scarico nasale, giorno la tosse o la febbre dopo il miglioramento in un primo momento), o che è grave (febbre concomitante di almeno 102,2 ° F e secrezione nasale purulenta per almeno tre giorni consecutivi).
La radiografia semplice, la tomografia computerizzata a contrasto, la risonanza magnetica e l’ecografia non devono essere eseguite per differenziare la sinusite batterica acuta dall’infezione virale delle vie respiratorie superiori. Tuttavia, la tomografia computerizzata a contrasto dei seni paranasali o la risonanza magnetica con mezzi di contrasto devono essere eseguite in bambini che si ritiene abbiano complicanze orbitali o del sistema nervoso centrale. Le complicanze orbitali più comuni della sinusite batterica acuta coinvolgono bambini di età inferiore ai cinque anni che hanno sinusite etmoide. Queste complicazioni dovrebbero essere sospettate in un bambino con un occhio gonfio, specialmente se c’è anche proptosi o se la funzione muscolare extraoculare è compromessa. Le complicanze intracraniche (es. empiema subdurale ed epidurale, trombosi venosa, ascesso cerebrale, meningite) sono meno comuni, ma più gravi e hanno tassi di morbilità e mortalità più elevati rispetto alle complicanze orbitali. Queste complicazioni dovrebbero essere sospettate in un bambino con un forte mal di testa, fotofobia, convulsioni o altri risultati neurologici focali.
Gli antibiotici devono essere prescritti nei bambini con sinusite batterica acuta grave, in peggioramento o persistente. L’osservazione ambulatoriale per tre giorni è anche un’opzione nei bambini con malattia persistente. L’amoxicillina da sola o in combinazione con il clavulanato è la scelta antibiotica di prima linea. Ceftriaxone endovenoso o intramuscolare (Rocephin), 50 mg per kg una volta, può essere somministrato a bambini che vomitano, che non possono assumere farmaci orali o che non sono suscettibili di assumere le dosi iniziali di antibiotici come prescritto. Dopo il miglioramento clinico, il trattamento può essere cambiato in terapia orale. I bambini con ipersensibilità all’amoxicillina (tipo 1 e non tipo 1) possono essere trattati con cefdinir (Omnicef), cefuroxime (Ceftin) o cefpodoxime. Studi di sorveglianza hanno dimostrato resistenza di pneumococco e Haemophilus influenzae a trimetoprim / sulfametossazolo e azitromicina (Zithromax), indicando che non devono essere usati per trattare la sinusite batterica acuta in persone con ipersensibilità alla penicillina. Le raccomandazioni riguardanti la durata ottimale del trattamento variano da 10 a 28 giorni. In alternativa, è stato raccomandato di trattare i pazienti per sette giorni dopo la scomparsa dei sintomi, il che prevede un trattamento individualizzato, almeno 10 giorni di trattamento ed evitando il trattamento continuato in pazienti asintomatici.
Se la sinusite batterica acuta è confermata in un bambino i cui sintomi stanno peggiorando o che non sta migliorando dopo 72 ore, l’antibiotico può essere cambiato (se il bambino sta già assumendo un antibiotico) o iniziato (se il bambino viene osservato). Se un genitore indica che la malattia del bambino sta peggiorando (segni o sintomi iniziali che progrediscono, o nuovi segni o sintomi che si verificano) o non migliora (segni e sintomi persistono) dopo 72 ore di trattamento, le decisioni di gestione devono essere rivalutate.
Non ci sono raccomandazioni riguardanti la terapia adiuvante per sinusite batterica acuta, sebbene corticosteroidi intranasali, irrigazione nasale salina o lavaggio, decongestionanti topici o orali, mucolitici e antistaminici topici o orali possano essere opzioni. Una revisione Cochrane non ha trovato studi opportunamente progettati per stabilire l’efficacia di decongestionanti, antistaminici e irrigazione nasale per sinusite acuta nei bambini.
Solo pochi studi di alta qualità sulla diagnosi e il trattamento della sinusite batterica acuta nei bambini sono stati pubblicati da quando è stata rilasciata la linea guida 2001. Pertanto, le prove su cui basare le raccomandazioni sono limitate e sono necessarie ulteriori ricerche in molti settori.