Aldosteronismo secondario (Ipertensione renovascolare)

Tabella 1.

Ci sono fattori che potrebbero influenzare i risultati del laboratorio? In particolare, il paziente prende farmaci-farmaci OTC o prodotti di erboristeria-che potrebbero influenzare i risultati di laboratorio?

Molti fattori influenzano la misurazione della renina e possono contribuire a una bassa sensibilità e specificità del test della renina plasmatica. In generale, la produzione di renina è aumentata da fattori che abbassano la pressione sanguigna e il volume vascolare, ed è diminuita da fattori che aumentano la pressione sanguigna e il volume vascolare. La produzione di renina è soppressa dall’alta assunzione di sodio, dal carico di liquidi per via endovenosa, dalla postura supina, dai beta bloccanti e dai farmaci antinfiammatori non steroidei. La produzione di renina è aumentata da restrizione di sodio, deplezione di volume, diuretici, inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina e bloccanti del recettore dell’angiotensina. I saggi di attività della renina sono inibiti dagli inibitori della renina. La lesione glomerulare renale può compromettere la capacità di produrre renina.

Molti fattori, tra cui diuretici e molti farmaci per la pressione sanguigna, influenzano la produzione di renina e aldosterone. La valutazione del rapporto di renina nei campioni raccolti dalle due vene renali tende a normalizzarsi per la maggior parte di questi fattori, purché vi sia un livello sufficientemente elevato di renina per una misurazione adeguata.

Quali risultati di laboratorio sono confermativi?

La concentrazione di potassio nelle urine in modo inappropriato (> 30 mmol / L) nel contesto di bassi livelli di potassio sierico fornisce evidenza di alto aldosterone. L’escrezione di sodio nelle urine è bassa. L’ecografia dell’arteria renale è una tecnica di imaging non invasiva che può fornire prove di stenosi vascolare.

Quali test devo richiedere per confermare il mio Dx clinico? Inoltre, quali test di follow-up potrebbero essere utili?

Il cateterismo della vena renale per raccogliere campioni per la misurazione dell’attività della renina aiuta a determinare se esiste una lesione unilaterale che può essere reattiva alla correzione chirurgica. La lateralizzazione è considerata solitamente accadere quando la renina del plasma da una vena renale è almeno 1,5 volte tanto quanto dall’altra vena renale. Gli studi di imaging e l’arteriografia aiutano a identificare se ci sono disturbi strutturali dei reni o ostruzioni vascolari. Sono stati applicati molti tipi di tecniche di imaging.

La diagnosi di ipertensione renovascolare ha importanti implicazioni per la terapia per l’ipertensione. La malattia unilaterale può essere trattata favorevolmente chirurgicamente. L’identificazione della malattia aterosclerotica può portare a una terapia medica intensiva. Il trattamento di pazienti con ipertensione renovascolare con inibitori dell ‘enzima di conversione dell’ angiotensina ha portato ad un miglioramento dell ‘ esito.