Povidone‐iodio (betadina) è una rara causa di allergia IgE‐mediata. Segnaliamo un caso di anafilassi ricorrente in una ragazza di 12 anni a seguito dell’uso di tamponi di betadina.
Il paziente presentava inizialmente a 9 anni di età orticaria generalizzata, angioedema facciale e respiro corto, a seguito di un graffio di coniglio. È stata trovata per avere respiro affannoso ed è stata trattata con adrenalina intramuscolare. Nella sua storia, ha avuto lievi sintomi coroyzal dopo aver maneggiato il coniglio, e con un positivo skin prick test (SPT) al coniglio (7 × 7 mm), le è stata diagnosticata un’anafilassi al graffio di coniglio. Il coniglio è stato rimosso da casa.
Successivamente ha avuto un secondo episodio di anafilassi a 12 anni di età a seguito di un taglio alla pelle. Il sospetto cadde sulla betadina antisettica (povidone‐iodio), che fu usata per pulire la ferita e che sua madre ricordò di usare anche nella prima occasione. L’SPT è risultato positivo (9 × 9 mm) e le è stata diagnosticata un’anafilassi ricorrente di povidone‐iodio. Le è stato fornito un braccialetto di allarme medico, un autoiniettore di adrenalina, ed è stato consigliato, ove possibile, di evitare l’esposizione a medicinali e altri prodotti contenenti povidone e povidone‐iodio.
Povidone‐iodio è una soluzione stabile di iodoforo contenente un complesso idrosolubile di iodio e polivinilpirrolidone. In seguito all’esposizione a povidone‐iodio sono state riportate meno di 10 reazioni allergiche documentate mediate da IgE, verificatesi dopo applicazioni topiche, vaginali o rettali.1-4 Il determinante allergenico nei casi di ipersensibilità immediata è pensato per essere povidone, basato sulla presenza di anticorpi IgE a povidone nel siero di pazienti allergici,1 e la comparsa di anafilassi a povidone senza iodio,5 anche in un bambino che aveva precedentemente reagito alla betadina.6
Povidone è una miscela di polimeri sintetici, 7 che è ampiamente distribuito, essendo usato come additivo nei prodotti alimentari, un disperdente in lacca per capelli, un agente di sospensione e rivestimento in compresse, un composto filmogeno per collirio e un ritardante per iniezioni sottocutanee.8 È presente nel 20% delle compresse sul mercato in Germania9 in più di 800 prodotti farmaceutici in Giappone,10 e una breve ricerca del database online MIMS (http://proxy36.use.hcn.com.au/Search/QuickSearch.aspx?ModuleName=Product+Info) ha identificato povidone in 650 prodotti australiani come compresse, collirio, gargarismi e creme per la pelle. Sfortunatamente, sebbene sia obbligatorio dichiarare povidone quando è un principio attivo, la sua dichiarazione come eccipiente è meno semplice. Ad esempio, l’elenco degli eccipienti nelle schede informative del prodotto non è richiesto dalla Therapeutic Goods Administration per i farmaci da banco e complementari.11 Pertanto, se a un paziente viene diagnosticata un’allergia al povidone-iodio,mentre si dovrebbe evitare, 7, 10 questo può essere difficile e dato il rischio di esposizione accidentale a povidone, è stata raccomandata la fornitura di un autoiniettore di adrenalina.10
Infine, la convinzione di lunga data che un paziente che ha avuto una reazione a un composto contenente iodio (ad esempio betadina o frutti di mare) sia a maggior rischio di reagire a un altro, come il mezzo radiocontrastico, non è supportata da prove e sembra essere un mito.12