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Di Nicole Nicolosi DPM
Sebbene il trattamento tradizionale per l’alluce rigido dello stato finale sia stato la fusione, molti pazienti sono reticenti a rivolgersi immediatamente all’artrodesi. Alla Cleveland Clinic, il nostro gruppo di podologia ha affrontato questo problema studiando i risultati della cheilectomia in pazienti con artrite grave.
Cheilectomia: una procedura di conservazione delle articolazioni
La cheilectomia comporta la resezione del 20-30 per cento della testa metatarsale dorsale, dove c’è tipicamente la cartilagine denudata e la formazione di osteofiti (Figura 1). La procedura ha diversi vantaggi. In primo luogo, l’intervento fornisce al paziente un’alternativa alle procedure chirurgiche che possono essere distruttive articolari, come l’artrodesi.
Fig. 1: Formazione osteofita dorsale nota alla prima testa metatarsale.
Una cheilectomia conserva e ripristina la prima gamma di movimento dell’articolazione metatarso-falangea (MTPJ) più di un’artroplastica o artrodesi. Dopo una cheilectomia, è stato dimostrato che il primo intervallo di movimento passivo MTPJ aumenta tra 17 e 46 gradi (Figura 2). La procedura preserva anche la lunghezza del primo raggio e rispetta l’apparato sesamoide e la muscolatura intrinseca del pedale, mantenendo la stabilità della prima articolazione metatarso-falangea.
Figura 2. Post-cheilectomia, viene visualizzato un aumento della gamma di movimento del primo MPJ.
Conversione in artrodesi senza problemi
La preoccupazione principale per l’esecuzione di una cheilectomia rispetto a un’artrodesi è la ricorrenza della degenerazione artritica — riforma dell’esostosi dorsale e progressione della condrolisi e del deterioramento articolare. Ciò può comportare il ritorno di dolori articolari e limitazione funzionale. Fortunatamente, l’articolazione cheilectomia post-procedurale può essere facilmente convertita in artrodesi in qualsiasi momento senza problemi.
A lungo termine, cheilectomy funziona per alluce rigidis gradi uno a tre
Abbiamo testato una serie di variabili di soddisfazione, tra cui dolore corrente, gamma di movimento, limitazioni e ritorno alla funzione, tra gli altri. Il successo della procedura di cheilectomia nel nostro studio (87,69%) è coerente con i tassi di soddisfazione in letteratura che vanno dal 72 al 97%. Abbiamo scoperto che la cheilectomia per i gradi di alluce rigido da 1 a 3 produce risultati di soddisfazione favorevoli dopo un follow-up a lungo termine (media 7 anni). Nel più grande studio di cheilectomia su 93 pazienti, Coughlin e Shurnas hanno riferito che il 97% dei pazienti ha avuto risultati buoni o eccellenti.
Nel nostro studio, i più alti tassi medi di soddisfazione sono stati riportati negli stadi radiografici 2 e 4 del 93,53% (n = 17) e del 93,75% (n = 4), rispettivamente. Coughlin e Shurnas hanno concluso che i pazienti con degenerazione estesa delle articolazioni articolari o di grado 3 che coinvolgono più del 50% della superficie articolare devono essere trattati con un’artrodesi.
Le complicazioni con la procedura includono metatarsalgia di trasferimento (6 percento), dolore o rigidità nell’articolazione (9 percento) (10) e sesmoidite (dal 25 all ‘ 86 percento). Tuttavia, questi reclami sono generalmente temporanei e si risolvono in meno di 6 mesi. Uno studio precedente ha notato un tasso di recidiva del 30% degli osteofiti dorsali a seguito di una cheilectomia. Nel nostro studio, una successiva artrodesi è stata eseguita solo in due dei pazienti 60 (3,33%).
Utilizzare questa preziosa procedura
C’erano diverse limitazioni del nostro studio tra cui la sua natura retrospettiva e il numero di pazienti inclusi. Speriamo che questi risultati contribuiscano a sollecitare gli studi di controllo prospettici o randomizzati che sono necessari per valutare ulteriormente questa procedura.
Tuttavia, la cheilectomia produce risultati favorevoli a lungo termine per i gradi di alluce rigido da 1 a 3. La probabilità che questa procedura richieda una successiva prima artrodesi MTPJ è bassa. Una cheilectomia aggressiva è una procedura preziosa per un paziente con alluce rigido e non deve essere trascurata.
Il Dott. Nicolosi è podologo nel Reparto di Chirurgia Ortopedica.