I granulomi di colesterolo della testa sono relativamente rari. Le lesioni isolate dell’angolo cerebellopontino sono ancora più rare. In questo rapporto, vengono presentati 17 casi di granulomi del colesterolo dell’apice petroso e viene discussa la gestione. Sintomi di presentazione vertigini (14 pazienti), di pressione (nove pazienti), acufeni (otto pazienti), perdita dell’udito (otto pazienti), otalgia (sei pazienti), mal di testa (sei pazienti), nausea (tre pazienti), il drenaggio dall’orecchio (due pazienti), dolore facciale (due pazienti), il sequestro (due pazienti), vertigini (un paziente), spasmo emifacciale (un paziente), e intorpidimento del viso (un paziente). Sei casi sono stati gestiti senza intervento chirurgico e 11 pazienti sono stati sottoposti a procedure operative. Gli approcci utilizzati includevano l’infralabirintina (otto pazienti), transcanale-infracocleare (due pazienti) e translabirintina (un paziente). Il periodo medio di follow-up per tutti i casi è stato di 29,5 mesi. Di quei pazienti gestiti senza intervento chirurgico, i sintomi sono migliorati in tutti tranne uno, il cui acufene era leggermente peggiore. Dei pazienti trattati chirurgicamente, i sintomi sono migliorati o sono rimasti gli stessi tranne in uno con vertigini peggiorate. C’erano nove pazienti con udienza presurgery presente e sette il cui udito è stato conservato postsurgery. Gli autori presentano un caso che è stato gestito in un altro centro in cui un tentativo di resezione chirurgica attraverso un approccio di fossa media subtemporale non ha avuto successo. Questa lesione è stata trattata con successo utilizzando un approccio infralabirintinico con drenaggio nella cavità mastoidea. I granulomi del colesterolo dell’apice petroso possono essere gestiti senza intervento chirurgico quando i sintomi sono stabili o migliorano. Altrimenti, un approccio extradurale transmastoideo con semplice drenaggio nel seno mastoideo o nell’orecchio medio produce un miglioramento sintomatico con bassa morbilità. La resezione dei granulomi del colesterolo dell’apice petroso non è necessaria.