CASO In cui un paziente sperimenta disagi, disagi e costi non necessari dopo il posizionamento dello IUD
La signora J ha fatto posizionare un dispositivo intrauterino levonorgestrel (IUD) alla sua visita postpartum. Il suo medico le ha chiesto di tornare per un controllo stringa in 4 a 6 settimane. Era costernata alla prospettiva di ri-presentare per la cura, come lei sta perdendo la copertura Medicaid che ha pagato per la sua cura della gravidanza. Un mese dopo, ha organizzato per una babysitter in modo da poter ottenere il controllo stringa consigliato. Il medico le disse che le corde sembravano più lunghe del previsto e ordinò l’ecografia. La signora J è in difficoltà a causa del costo di montaggio delle cure, ma è ansiosa di garantire che lo IUD impedisca una futura gravidanza.
Il controllo della stringa IUD di routine dovrebbe essere riconsiderato?
Il dissenso del controllo delle stringhe
I dispositivi intrauterini offrono una contraccezione affidabile con un alto tasso di soddisfazione e un tasso notevolmente basso di complicanze.1-3 Con l’aumento dell’assorbimento degli IUD, il valore dei “controlli di stringa” è in discussione, con una miriade di risposte da parte di gruppi professionali, produttori e singoli medici. Per molti ObGyns praticanti, la domanda rimane: i pazienti dovrebbero essere consigliati di presentare o fare i propri controlli di stringa IUD?
In effetti, tutti i produttori di IUD raccomandano l’autoesame mensile per valutare la presenza di stringhe.4-8 Siti web dei produttori mostrano in modo prominente queste informazioni in materiale diretto verso gli utenti attuali o potenziali, così molti pazienti possono avere familiarità con questa raccomandazione già prima della loro visita clinica. Tuttavia, i Centers for Disease Control and Prevention affermano che non è necessario alcun follow-up o monitoraggio di routine.9
Nel nostro caso, il follow-up è chiaramente oneroso e in ultima analisi costoso. Invece, i medici possono consigliare ai pazienti di tornare con complicazioni rare ma importanti da riconoscere (come perforazione, espulsione, infezione), effetti avversi o desiderio di cambiamento. Mentre non sono disponibili dati per supportare i controlli delle stringhe in ufficio o a casa, i dati mostrano che le donne sono presenti in modo affidabile quando è necessario un intervento.
Qui, esploriamo 5 domande rilevanti per i controlli di stringa IUD e discutiamo perché è il momento di ripensare questa abitudine pratica.
Qual è lo scopo di un controllo stringa?
I controlli di stringa servono come surrogato per valutare la posizione e la funzione di uno IUD. Un controllo delle corde può essere eseguito da un medico, che osserva le corde IUD sull’esame speculum o palpa le corde sull’esame bimanuale, o dal paziente che fa un autoesame. Un controllo stringa positivo presumibilmente assicura sia l’utente IUD e il fornitore di assistenza sanitaria che uno IUD rimane in una posizione intrauterina fundal, fornendo così un effetto contraccettivo affidabile in corso.
Tuttavia, l’affidabilità del controllo delle stringhe nel rilevare l’efficacia contraccettiva è incerta. Le stringhe che soggettivamente si sentono o appaiono più a lungo del previsto possono portare a inutili valutazioni aggiuntive e stress emotivo: questi sono danni. Al contrario, quando si verifica un’espulsione, spesso è un’espulsione o uno spostamento parziale, con un effetto poco chiaro sulla percezione del paziente o del medico delle corde all’esame. Una revisione retrospettiva ha identificato le donne con una storia di posizionamento dello IUD e un test di gravidanza positivo; quelle con una gravidanza intrauterina (74%) avevano spesso anche uno IUD malposizionato (55%) e problemi di stringa raramente identificabili (16%).10 Prima di chiedere a pazienti e medici di utilizzare le risorse per eseguire valutazioni di stringhe, è necessario chiarire l’associazione tra questa azione e i risultati di interesse.
Se non per valutare il rischio di espulsione, il follow-up IUD consente al medico di valutare altre complicanze o effetti avversi e di affrontare le preoccupazioni del paziente. Questa pratica viene spesso eseguita quando il paziente sta iniziando un nuovo farmaco o un intervento medico. Tuttavia, una revisione sistematica che ha coinvolto 4 studi di visite di follow-up della IUD o telefonate dopo l’inizio del contraccettivo ha generato dati limitati, senza un impatto notevole sulla continuazione del contraccettivo o sull’uso indicato.11
Più importante, i dati mostrano che i pazienti si presentano al loro medico quando sorgono problemi con l’uso di IUD. Uno studio prospettico su 280 donne ha confrontato più visite di follow-up con una singola visita di follow-up di 6 settimane dopo il posizionamento dello IUD; sono state identificate 10 espulsioni e 8 di queste sono state notate a visite non programmate quando i pazienti presentavano sintomi.12 Questo studio suggerisce che vi è poco beneficio nel follow-up programmato o nell’autocontrollo impostato.
Inoltre, in uno studio in Finlandia su più di 17.000 utenti di IUD, i rari partecipanti che sono rimasti incinta durante l’uso di IUD si sono presentati prontamente per la cura a causa di un cambiamento nelle mestruazioni, dolore o sintomi della gravidanza.13 Mentre gli IUD sono propagandati come indipendenti dall’utente, questo trascura la realtà: i dati mostrano che il guasto del dispositivo, anche se raro, viene rapidamente e adeguatamente affrontato dall’utente.
Continua a: Il rischio di espulsione IUD garantisce controlli di stringa?…