Se sta accadendo a Cincinnati, sta accadendo ovunque. Tutti i giovani medici vengono assunti dai sistemi ospedalieri a una paga migliore di quella che le pratiche private possono permettersi. Quando ho chiesto al CEO di one Cincinnati hospital circa la tendenza, ha spiegato: “Ci piace avere i rinvii disponibili per i nostri medici di base.”Sembra bello, ma non ci credo.
Dr. Brett M. Coldron
Le strutture ambulatoriali ospedaliere hanno raccolto i benefici dei pagamenti differenziali del sito di servizio per anni. Sotto le attuali scale di pagamento Centers for Medicare/Medicaid Services, i servizi identici vengono rimborsati a tassi straordinariamente più alti-differenziali pari, in media, a circa il 360% del pagamento di Medicare per lo stesso mix di servizi quando vengono eseguiti nello studio di un medico – se vengono consegnati a reparti ambulatoriali ospedalieri fuori dal campus piuttosto che negli uffici medici indipendenti. Tecnicamente, questi reparti ambulatoriali possono essere un ufficio che è stato acquistato dall’ospedale e la vicinanza non è un problema. Molti reparti ambulatoriali ospedalieri fuori dal campus nella mia zona sono lontani quanto 35 miglia, alcuni nei centri commerciali strip non meno!
Questa situazione potrebbe presto cambiare, però. Il CMS ha proposto di eliminare i differenziali del sito di servizio per i servizi ambulatoriali ospedalieri. La proposta è stata osteggiata in modo aggressivo dai lobbisti ospedalieri e ha persino ispirato cause legali perché avrebbe fatto saltare il coperchio del differenziale di pagamento straordinario disponibile per i reparti ambulatoriali ospedalieri (“La proposta di politica di pagamento neutrale sul sito pone le basi per battle royale tra CMS, ospedali”, Modern Healthcare, luglio 26, 2018).
È un cambiamento che è atteso da tempo.
Nel periodo dal 2001 al 2017, i pagamenti Medicare Parte B ai medici sono aumentati solo del 6%, mentre l’indice di inflazione di Medicare che misura il costo di gestione di una pratica medica è aumentato del 30%. Dopo l’adeguamento per l’inflazione nei costi di pratica, la retribuzione del medico è diminuita del 19%, non riuscendo così a corrispondere agli aumenti dei costi generali dell’ufficio. Nello stesso periodo di 17 anni, i pagamenti ospedalieri Medicare sono aumentati di circa il 50%, compresi aumenti medi annui del 2,6% per i servizi ospedalieri e del 2,5% all’anno per i servizi ambulatoriali. Gli ospedali hanno così ricevuto aumenti di pagamento più di otto volte maggiore di adeguamenti di pagamento per i medici nel periodo dal 2001 al 2017!
Penso che abbiamo trovato la salsa segreta!
Ovviamente, una parte di questa generosità è stata diffusa nel reclutamento di medici, nell’acquisto di uffici e nella creazione di cliniche segrete di salsa. Gli acquisti ospedalieri di uffici privati e l’impiego di medici negli ospedali sono saliti a quasi il 33%.
Ma molto è andato alla linea di fondo dell’ospedale.
Gli ospedali hanno goduto di 28 aumenti annuali anno su anno dei pagamenti per i servizi resi in strutture ambulatoriali ospedaliere.
Molti di questi sistemi ospedalieri affermano di non fare soldi extra utilizzando il sistema ambulatoriale ospedaliero. In tal caso, l’eliminazione del differenziale del sito di servizio non influirà su di essi. Vedremo.
Penso che l’eliminazione del differenziale del sito di servizio avrà un profondo impatto sulla medicina d’ufficio. Mentre l’AMA chiede che i risparmi (diversi miliardi in 10 anni) siano incanalati nell’impostazione dell’ufficio per correggere i pagamenti scaduti del passato, solo la correzione della distorsione andrà a beneficio della pratica dell’ufficio. Il reclutamento di nuovi medici da parte degli ospedali e l’abbuffata di acquisto di pratica sembrano essersi placati. Aspettatevi che molti di questi satelliti chiudano e che i loro medici impiegati, giovani e meno giovani, tornino nel mercato del lavoro. Aspettatevi beneficiari Medicare a pagare copays inferiori e franchigie.
Correzioni di distorsioni come il differenziale del sito di servizio potenziano pazienti e medici indipendenti. Ringrazia l’AMA per aver esposto l’ingiustizia e permesso al CMS di agire. Non si può sapere, ma l’American Medical Association mette insieme un enorme – alcuni direbbero schiacciante – quantità di ricerca insieme su argomenti di importanza per i medici. Alcune di queste sono affascinanti. Vi indirizzo alla relazione AMA 4 del Consiglio sui servizi medici (I-18)
Questa relazione illustra tutto e spiega cosa è successo.
Dr. Coldron è in uno studio privato, ma mantiene una cattedra assistente clinica presso l’Università di Cincinnati. Si prende cura dei pazienti, insegna agli studenti di medicina e ai residenti e ha diversi progetti di ricerca clinica attiva. Dr. Coldron è autore di oltre 80 lettere scientifiche, articoli, e diversi capitoli di libri, e parla frequentemente su una varietà di argomenti. È un past president dell’American Academy of Dermatology. Scrivigli a .