La dose iniziale di antiveleno Wyeth è di 10 – 20 fiale ricostituite in 500 ml di soluzione salina normale. L ‘ infusione deve essere iniziata lentamente e titolata fino a 500 ml/ora. Potrebbero essere necessari ulteriori flaconcini per stabilire il controllo e hanno avuto un intervallo fino a 60 flaconcini con una media di 15 – 20. I pazienti devono essere nuovamente osservati per almeno 24 – 48 ore dopo il controllo dell’envenomation.
Le reazioni anafilattoidi dall’antiveleno possono manifestarsi come prurito, eruzione cutanea, ipotensione e/o respiro sibilante. Se il paziente sviluppa una qualsiasi di queste reazioni, l’infusione deve essere interrotta, seguita dalla somministrazione di antistaminici, epinefrina (4 ug/min o 0,05 ug/kg/min), o entrambi, se necessario. Steroidi come il prednisone possono anche essere somministrati per queste reazioni. Una volta che i sintomi sono diminuiti, l’antivenom può essere riavviato a un ritmo più lento ed eseguito fino al completamento.
Studi su animali hanno dimostrato che la somministrazione di antivenom può aumentare la perfusione in un compartimento muscolare morso. Pertanto, la somministrazione aggressiva di antiveleni dovrebbe precedere qualsiasi considerazione dell’intervento chirurgico, come la fasciotomia, a meno che non vi sia un ritardo nella presentazione della vittima dopo il morso di serpente. I pazienti con segni o sintomi clinici minimi che non richiedono inizialmente un antiveleno devono essere osservati per 6-8 ore, poiché gli effetti clinici possono essere ritardati di diverse ore, specialmente con morsi agli arti inferiori.
Discussione delle domande del caso
- Quali sono le indicazioni per la terapia antiveleno nell’envenomazione del serpente a sonagli?
Gonfiore progressivo o evidenza di laboratorio di coagulopatia o trombocitopenia. - Quanto antivenom è necessario per ottenere il controllo dell’envenomation?
Per CroFab la dose iniziale è di 4-6 flaconcini con flaconcini aggiuntivi al bisogno per ottenere il controllo. La somministrazione media di CroFab è di circa 12 flaconcini. Per Wyeth Antivenin la dose iniziale è di 10-20 fiale con una somministrazione media di 15-30 fiale. - Quali sono i potenziali effetti avversi di crotaline antivenom?
Reazioni acute di ipersensibilità. CroFab è un frammento Fab purificato e ha un tasso relativamente basso di reazioni (5%) rispetto al prodotto anticorpale intero Wyeth (36%).