Migrazione superiore e anteriore-superiore della spalla

La spalla è un giunto a sfera. La palla è la testa omerale che si trova alla fine dell’omero o dell’osso del braccio. La presa fa parte della scapola ed è piatta. La palla è molto più grande della presa, e alcuni dicono che una buona analogia è che la testa omerale sulla presa è come un pallone da spiaggia su un piatto.

La palla è tenuta nella presa da diverse cose, tra cui i muscoli, i legamenti, il labrum e la cuffia dei rotatori. I legamenti sono come corde che vanno dalla presa alla palla e sono essenzialmente legami che impediscono alla palla di rotolare fuori dalla presa (cioè, mantenere la palla sul piatto). I muscoli della cuffia dei rotatori iniziano sulla scapola e mentre si avvicinano all’articolazione si trasformano in tendini. Questi tendini a loro volta si attaccano intorno alla palla, formando un bracciale di tendini nella parte anteriore, posteriore e superiore della palla. Quando il muscolo si contrae, tira sul tendine, che a sua volta tira sull’osso, facendolo muovere. Quando il braccio si muove, la palla ruota sulla presa mentre il braccio viene ruotato o sollevato. Per il braccio di muoversi, la palla deve essere in una posizione che è quasi al centro della presa. Il centro della palla rimane abbastanza vicino al centro della presa nella situazione normale. Se la palla non rimane al centro della presa, la palla non ruota correttamente e il braccio non si muove pure. Quando la palla non è completamente al centro della presa, si chiama migrazione. Un’altra parola per questo è sublussazione. È importante rendersi conto che la spalla non è instabile (cioè la palla non si sta dislocando completamente fuori dalla presa), ma che la palla si muove fuori dal centro della presa abbastanza da influenzare il movimento.

Cos’è la migrazione superiore della spalla?

Questa è una condizione alquanto rara della spalla osservata in due gruppi di pazienti. Il primo gruppo di pazienti sono quelli con grandi lacrime della cuffia dei rotatori in cui uno o più tendini sono completamente mancanti. A volte i pazienti in questo gruppo hanno avuto un’operazione per riparare i tendini, ma la riparazione non è riuscita. Il secondo gruppo di pazienti sono quelli che hanno avuto una sostituzione della spalla dove i tendini della cuffia dei rotatori non sono riusciti a tenere o dove i tendini non erano presenti per cominciare.

Nella situazione normale, la palla viene mantenuta al centro della presa dai legamenti e dai tendini della cuffia dei rotatori. Ci sono quattro tendini della cuffia dei rotatori: uno nella parte anteriore della palla (muscolo e tendine sottoscapolare), uno più grande nella parte posteriore della spalla (muscolo e tendine infraspinato), uno più piccolo nella parte posteriore della spalla (muscolo e tendine teres minor) e uno sulla parte superiore della spalla (muscolo e tendine sovraspinato). Il muscolo della cuffia dei rotatori nella parte anteriore (il sottoscapolare) muove principalmente il braccio verso la parte anteriore, come quando si gratta lo stomaco. Quelli nella parte posteriore (infraspinatus e teres minor) muovono il braccio di lato, come quando si raggiunge il lato per un bicchiere o una tazza. Quello in alto muove il braccio verso l’alto, come quando si raggiunge in un armadio. Quello che è più comunemente strappato è quello che si trova sulla parte superiore della spalla (cioè il sovraspinato). A volte quel tendine è strappato in modo tale che non può essere riparato.

Il tendine sovraspinato è in realtà un grande tendine. È grosso quanto il tuo mignolo e largo quanto le tue tre dita centrali. Nella spalla, si trova tra la sfera dell’osso del braccio (omero) e una parte della scapola chiamata acromion. Agisce come un distanziatore tra l’osso acromion e la testa omerale. Quando diventa sottile o strappato, lo spazio tra la testa omerale e l’acromion diventa più piccolo. Questo spazio va da circa 1 centimetro (quasi mezzo pollice) a nessuno spazio. Ciò significa che non c’è nulla che impedisca alla testa omerale di salire sulla superficie inferiore dell’acromion. Quando ciò accade, la palla dell’omero non si trova più al centro della presa. È analogo a spostare un cuscinetto a sfere dal suo involucro in modo che non sia al centro. Questa migrazione della testa omerale verso l’alto è anche chiamata sublussazione superiore perché la palla non è nella sua posizione corretta (sublussata).

In alcuni individui la testa omerale può non solo migrare verso l’alto, ma può anche migrare verso la parte anteriore della spalla (chiamata migrazione anteriore o sublussazione) pure. In questa situazione, la palla non solo si muove verso l’alto in modo anomalo nella presa, ma si muove anche troppo in avanti. Quando la testa si muove in questa direzione si chiama migrazione anteriore-superiore.

Quali sono i segni o i sintomi di una migrazione superiore o anteriore-superiore?

Ciò significa per l’articolazione della spalla è che quando i muscoli vanno a tirare il braccio, la palla rimane intrappolata nella parte superiore della presa. La palla non può ruotare correttamente e i muscoli non sono abbastanza forti per tirare il braccio verso l’alto. Uno dei principali segni di una sublussazione superiore è che il braccio perde il suo movimento. Quando una persona con questa condizione va a sollevare il braccio, può solo sollevarlo a circa un terzo della salita, o intorno a 60-70 gradi. Nelle spalle con sublussazione anteriore-superiore, si può effettivamente vedere una prominenza sulla parte anteriore della spalla come la palla cavalca su e in avanti. Questa incapacità di alzare il braccio è la ragione per cui questa condizione limita la capacità di una persona di usare il braccio. Questa perdita di capacità di sollevare il braccio sopra il livello della spalla rende difficile raggiungere in armadi o alla parte posteriore della testa.

Il secondo sintomo di questo problema può essere il dolore. Non tutti con questa condizione hanno dolore, e la ragione per cui una persona ottiene dolore e un’altra non ottiene dolore non è completamente nota. Il dolore è tipicamente nella zona della spalla, anche se può essere sentito nel braccio o nel mezzo del braccio. Il dolore spesso è legato a quanto si cerca di usare la spalla, in particolare se una persona cerca di sollevare oggetti pesanti o sollevare l’altezza della spalla. Alcuni individui possono avere artrite (perdita di cartilagine sulla palla o presa) che contribuisce al dolore. Non è noto perché alcuni individui con questa condizione ottenere l’artrite e alcuni non lo fanno.

Come viene diagnosticata la migrazione superiore o anteriore-superiore?

Questa circostanza può essere diagnosticata dal vostro medico basato sulla vostra storia, esame fisico e radiografie (raggi X). Alcuni ma non tutti i pazienti con questa circostanza avranno una storia di una lesione alla cuffia dei rotatori. Questa condizione è comune nei pazienti che hanno avuto un intervento chirurgico per grandi lacrime della cuffia dei rotatori che non sono riusciti a guarire o per rimanere riparato.

L’esame fornisce spesso indizi che una persona ha questa condizione. Ci può essere perdita di movimento, in particolare in elevazione quando si cerca di raggiungere sopra il livello della spalla o della testa. Ci può essere perdita di una certa rotazione, come la schiena o quando si cerca di raggiungere dietro la testa. Spesso c’è debolezza con questi stessi movimenti. Non dovrebbero esserci formicolio o intorpidimento o debolezza nei muscoli della mano o del gomito; se questi sono presenti, devono essere considerate lesioni nervose o nervi pizzicati.

Le radiografie o i raggi X regolari possono a volte essere utili nel fare la diagnosi e dovrebbero essere fatti solitamente in primo luogo prima che tutti gli altri studi siano effettuati. I raggi X semplici ti dicono se esistono altre condizioni e possono fornire alcune prove che l’artrite esiste. In questa condizione, la radiografia mostrerà spesso che la testa omerale sta cavalcando troppo in alto e che la distanza tra l’acromion e la testa omerale è molto stretta. Questi risultati confermano questa condizione e sono considerati diagnostici.

A volte la diagnosi viene effettuata utilizzando la risonanza magnetica (MRI). In alcuni pazienti, le radiografie semplici non dimostrano che la testa omerale sta cavalcando in alto nella presa. Una risonanza magnetica può fornire ulteriori informazioni su quali tendini della cuffia dei rotatori sono strappati e quanto male sono strappati. Una risonanza magnetica può anche dire se i muscoli della cuffia dei rotatori hanno subito atrofia o restringimento da danni prolungati ai tendini.

Come viene trattata la migrazione superiore o anteriore-superiore?

Ciò che viene fatto per questa condizione dipende dal fatto che il problema sia una perdita di movimento o dolore, o entrambi. Il trattamento è individualizzato per ogni paziente a seconda dei reclami esatti.

Se il problema è il dolore, ciò che viene fatto dipende dalla gravità del dolore e quando si verifica. Ci sono alcune cose che le persone con questa condizione non possono fare perché causano dolore. Una strategia è quella di evitare solo quelle attività, in particolare sollevamento di carichi pesanti o cercando di trasportare oggetti pesanti lontano dal corpo. Un altro modo per trattare il dolore è con ghiaccio o calore, a seconda di quale rende il dolore migliore. In genere consigliamo impacchi di ghiaccio se la spalla è dolorante. Impacchi di ghiaccio possono essere utilizzati anche prima di coricarsi per aiutare un sonno migliore. L’uso di farmaci per l’artrite può essere utile se l’artrite è presente o meno. Questi farmaci includono aspirina, Napprofene, Naprosyn, Celebrex e altri. Si consiglia di consultare il proprio medico prima di utilizzare questi farmaci. Se il problema è il dolore durante la notte, è utile prendere uno di questi farmaci la sera con la cena o prima di coricarsi. Infine, i farmaci per il dolore come il paracetamolo o anche i farmaci narcotici possono essere utili. L’uso intermittente di narcotici per questa condizione è consentito, ma dovrebbe essere discusso con il medico. La consultazione con un esperto di dolore è raccomandata per le persone con dolore severo quando non c’è altra soluzione.

La terapia fisica può essere utile per aiutare la gamma di movimento e forza. È molto importante non permettere alla spalla di diventare rigida con questa condizione. La rigidezza tende ad aumentare il dolore e la perdita di funzione nella gente con questa circostanza. Si consiglia di cinque minuti di stretching ogni giorno per evitare ulteriori perdite di movimento. Un fisioterapista o un altro professionista della salute che conosce questi esercizi di stretching della spalla di base dovrebbe essere consultato. Il rafforzamento può essere fatto per mantenere il muscolo intorno alla spalla in buona forma, e si raccomanda che il rafforzamento leggero sia fatto due o tre volte alla settimana. È molto importante non esagerare fino al punto di dolore, e se gli esercizi ti causano dolore, dovresti consultare un fisioterapista per rivederli.

I colpi del cortisone possono essere dati per questa circostanza ma non è raccomandato eccetto per alcune circostanze eccezionali. È diventato chiaro che mentre i colpi di cortisone aiutano con il dolore e diminuiscono l’infiammazione, più colpi di cortisone alla fine porteranno a ulteriori danni alla cartilagine. Più colpi di cortisone nel tempo nell’articolazione possono effettivamente peggiorare l’artrite. Di conseguenza, i colpi del cortisone per il flair-up severo occasionale di dolore possono essere dati, ma gli effetti collaterali ed i rischi dovrebbero essere discussi con il vostro medico.

Occasionalmente i pazienti possono avere una risposta positiva agli integratori alimentari come la glucosamina. Circa il 50 per cento delle persone che assumono glucosamina o integratori come ottenere qualche sollievo dal dolore da artrite. Sfortunatamente, non ci sono prove che questi integratori guariscano o rigenerino la cartilagine. Inoltre, devono essere presi ogni giorno e l’effetto svanisce se vengono fermati. La spesa dovrebbe essere considerata anche dal momento che devono essere prese ogni giorno. Raccomandiamo questi solo se le altre terapie sopra menzionate hanno fallito.