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A redattore,

La gotta è una malattia reumatologica comune causata da un disturbo nel metabolismo dell’acido urico.I Tophi si sviluppano durante la fase clinica più avanzata della gotta e di solito si presentano come noduli firmpink o gonfiore fusiforme, principalmente nei siti periarticolari. Tuttavia, sono state segnalate insolite manifestazioni cutanee causate da depositi intradermici e sottocutanei di materiale topico in luoghi diversi dalle regioni periarticolari.1-3

Abbiamo presentato un caso di un 65enne con 2 anni di storia di papule multiple, biancastre,simili a milia, ferme sopra i polpastrelli (Figura1). Il paziente ha avuto un uso intenso di alcol e fino a 3 kg/giorno di consumo di carneper 20 anni. I test di laboratorio hanno mostrato livelli elevati di acido urico (10,8 mg/dl; normalgange 3,4-7 mg/dl), creatinina e colesterolo. La biopsia del pugno è stata eseguita da papule atipiche. All’esame istopatologico, nel derma sono stati osservati numerosi cristalli di urato monosodico (MSU) allineati in parallelo, aghiformi,marroni e un deposito di materiale amorfo rosaconsistente con MSU. Questi cristalli hanno mostrato negativamentebirefringente sotto luce polarizzata (Figura 2).Sulla base dei risultati clinici, istopatologici e di laboratorio è stata fatta una diagnosi di gotta intradermica tophaceous. È stato indirizzato alla reumatologia per la gestione digotta.

Cristalli multipli di urato monosodi-um aghiformi erano visibili sotto la luce polarizzata

La storia naturale della gotta comprende quattro fasi cliniche; iperuricemia asintomatica, artrite gottosa acuta, gotta intercritica e gotta tophaceous cronica. Alcune forme atipiche di gotta tophaceous sono state descritte, compreso bolloso, fungating, ulcerativegout, gouty panniculitis e gotta miliarial.1-5 Tophi intradermici sonosono manifestazioni cutanee di gotta cronica che sono caratterizzate da lesioni multiple,minuscole, superficiali, pustole o simili a milia, biancastre.3-5 Raramente appaiono asiti extra-articolari come avambracci, braccia, polpastrello, gambe, natica, coscia, pene,corde vocali, epiglottide, lingua e parete addominale.1-3 Nel nostro paziente, le lesioni della gotta intradermica erano limitate ai polpastrelli. Fattori di rischio che predispononoallo sviluppo della gotta intradermica includono insufficienza renale, ipertensione, uso a lungo termine di furocemid e corticosteroidi, durata a lungo termine della malattia,obesità e mancanza di uso coerente della terapia che riduce l’urato.1,4 Il caso di specie aveva alcuni di questi fattori di rischio. La diagnosi differenziale dei tophi intradermici includexantoma e calcinosi cutis, che possono essere facilmente diagnosticati esaminando il fluido inla luce polarizzata o l’esecuzione di biopsia.1,2,5

Allopurinolo e colchicina sono stati segnalati per migliorare la gotta intradermica, e il nostro paziente è stato indirizzato a un reumatologo per la gestione, ma è stato perso per il follow-up.

In conclusione, l’incidenza della gotta è in aumento, probabilmente a causa dell’invecchiamento della popolazionee delle abitudini alimentari. Questo caso illustra l’importanza di considerare un raro cutaneomanifestazione di gotta.