Un maschio afroamericano di 16 anni si lamentava di urti dolorosi e pruriginosi sulla parte posteriore del collo per due anni. L’eruzione si è sviluppata poco dopo essersi unito alla squadra di calcio, e l’allenatore ha insistito sui tagli di capelli corti con la rasatura dei capelli sulla nuca. C’era una storia familiare di cheloidi.
Diagnosi: Acne cheloidalis nuchae
Patogenesi
Sebbene la causa di AKN sia sconosciuta, la crescita di capelli corti tagliati o rasati che si arricciano nuovamente nella pelle producendo una reazione irritante può essere l’innesco iniziale.3 Gli individui con una storia familiare di cheloidi possono essere inclini a sviluppare i classici risultati clinici. Altri fattori come l’irritazione da colletti di camicia e follicolite cronica di basso grado possono facilitare il processo.
Caratteristiche cliniche
I pazienti si lamentano di prurito e dolore e le pustole sono di solito di breve durata a causa dei graffi successivi. Placche simili a bande alla base del cuoio capelluto che si estendono sulla parte posteriore del collo possono essere associate a ampie aree di alopecia. Occasionalmente il dolore può essere grave quando si sviluppano ascessi e seni drenanti. AKN può essere associato a un processo simile in una distribuzione della barba nota come perifolliculite barbe.
Diagnosi
Anche se la diagnosi di solito può essere fatta clinicamente, una biopsia cutanea può essere utile per confermare il sospetto clinico.4 Quando sono presenti ascessi, possono essere necessarie colture per dirigere un’appropriata terapia antibiotica.
AKN richiede raramente differenziazione da altre condizioni della pelle. Tuttavia, questa entità può essere confusa con cheloidi derivanti da altri traumi all’area. La sarcoidosi può svilupparsi alla nuca, ma può essere distinta dalla presenza di noduli sottocutanei più profondi, che possono essere follicolari o interfollicolari, senza pustole precedenti.1,3 AKN non è associato a comedoni, che sono tipici dell’acne.
Trattamento
AKN può essere cronico e progressivo con aree di fibrosi allarganti. Il trattamento può essere complesso e cronico pure.
Le misure preventive includono l’evitare di radere i capelli sul retro del cuoio capelluto e della nuca. L’irritazione meccanica da colletti di camicia aderenti, cappelli e altri indumenti dovrebbe essere scoraggiata. La migliore forma di trattamento è la prevenzione. L’inizio di queste misure una volta che le lesioni sono comparse può anche aiutare a prevenire la progressione della malattia.
Le lesioni attive possono migliorare con steroidi topici, retinoidi e / o antibiotici. Steroidi intralesionali forse utilizzati per arrestare la fibrosi progressiva, ma le lesioni possono ripresentarsi quando il trattamento viene interrotto. Ascessi dolorosi devono essere coltivati e deve essere iniziata una terapia antibiotica orale appropriata. Papule e placche più grandi possono essere trattate con azoto liquido, escissione chirurgica o escissione laser ad anidride carbonica. Tuttavia, queste modalità possono anche essere associate alla recidiva delle lesioni post-operatorie.
La SIGNORA HAQUE, MS-IV, sta studiando presso il Drexel University College of Medicine, Philadelphia.
DR. COHEN, che serve come editor di sezione per Dermatologia: Qual è il tuo Dx?, è direttore, Dermatologia pediatrica e Laser Center cutaneo, e professore associato di pediatria e dermatologia, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimora. È un redattore per Contemporary Pediatrics.
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1. Kelly AP: Pseudofolliculitis barbae e acne keloidalis nuchae. Dermatol Clin 2003;21:645
2. Knable AL, Hanke CW, Gonin R: Prevalenza di acne keloidalis nuchae nei giocatori di calcio. J Am Acad Dermatolo 1997;37:570
3. Luz Ramos M, Munoz-Perez MA, Pons A, et al: Acne cheloidalis e follicolite dei capelli trapuntati. Dermatologia 1997;194:71
4. Kolve J, Crutchfield C: Acne cheloidalis nuchae. Dermatol Nurs 2003;6:551
Si prega di consultare il sito Web del Dr. Cohen, www.dermatlas.org, per immagini aggiuntive