Polmonite lobare
La distinzione tra polmonite lobare e broncopolmonite è stata sottovalutata a favore di una classificazione batteriologica delle polmoniti, che è più rilevante nel determinare la terapia appropriata. Tuttavia, la conoscenza delle distinzioni morfologiche grossolane tra i due tipi di polmonite è importante per comprendere la varietà di modelli radiologici che possono essere incontrati nelle polmoniti acute.
La patogenesi della polmonite lobare è la chiave per comprendere lo spettro dei modelli radiologici. Prove sperimentali indicano che i patogeni, sotto forma di piccole particelle mucose infette, vengono inalati alla periferia del polmone, dove creano focolai di reazione. Inizialmente, la reazione tissutale comporta l’essudazione del fluido edema acquoso in spazi alveolari. L’essudato si diffonde quindi nei passaggi d’aria e nei loro alveoli. Mentre gli alveoli si riempiono, l’essudato si diffonde in lobuli e segmenti adiacenti. Questo movimento dell’essudato avviene attraverso i pori di Kohn, i canali di Lambert e le piccole vie aeree, ma non sembra diffondersi attraverso il fascio broncovascolare o l’interstizio del polmone. Il fluido edema acquoso serve come mezzo di coltura per la rapida moltiplicazione dei batteri. Le pareti alveolari rispondono agli organismi rilasciando leucociti polimorfonucleati. La diffusione del processo attraverso i canali collaterali, piuttosto che i bronchioli, spiega perché la polmonite lobare spesso non segue una distribuzione segmentale. Piuttosto, la polmonite lobare produce opacità che sembrano coinvolgere più segmenti all’inizio del processo. Durante queste prime fasi, l’aspetto radiologico è quello di un consolidamento sublobare non segmentale, che può apparire piuttosto nettamente circoscritto a causa del coinvolgimento uniforme di alveoli contigui. Questo porta alla cosiddetta polmonite rotonda. 608 Polmonite rotonda è più comunemente visto nei bambini, ma può verificarsi come una fase iniziale di polmonite lobare negli adulti ( Fig. 14.3, lettere A e B). Il consolidamento lobare classico e completamente sviluppato è meno comunemente incontrato perché la diagnosi precoce di polmonite batterica seguita da una terapia antibiotica appropriata arresta frequentemente il processo nelle sue fasi iniziali. Poiché il focus iniziale dell’infezione è la periferia del polmone, non sorprende che il versamento pleurico e l’empiema siano potenziali complicanze. Tuttavia, l’insorgenza di queste complicanze è anche drasticamente ridotta dalla terapia antibiotica precoce.